Вводные данные
Родители
Алина

Ребенок
Леон, 4 месяца, родился 15.02.2024 на сроке 39+2 недели с весом 4200г, вес на сейчас 7250г.
Обстоятельства
Ситуация
Совместный сон в родительской кровати. Очевидно, у Леона начался переходной период 4-х месяцев, новые навыки, изменения во сне. Днем Леона сложно отложить во время сна, он сразу просыпается. В последнюю неделю ночной сон неспокойный, Леон часто просыпается и просит грудь.

У Алины был снижен гемоглобин в конце беременности, анализы Леону не делали, уровень его гемоглобина и ферритина неизвестны.

Питание
Леон на грудном вскармливании, но Алине оно дается нелегко, она планирует постепенно завершать кормления грудью после 6 месяцев с началом введения прикорма. Сейчас Леон сосёт грудь только вокруг снов, во время бодрствования грудь не берет. Алина кормить Леона через накладки на соски, но работает над тем, чтобы от них отказаться и кормить напрямую из груди.

Эмоциональное благополучие
Алина говорит, что у неё есть некоторая тревожность. Она переживает о безопасности сна Леона и даже при совместном сне надевает Леона на ножку мониторинговый браслет. Также она оставляет ночник включенным на всю ночь, чтобы видеть, как лежит Леон, всё ли с ним в порядке.
Трудности со сном
Леон засыпает на дневные сны только на груди или только на руках. При попытке положить его в кроватку сразу просыпается.

Ночные сны стали неспокойные, как только Алина забирает грудь, через 5-30 минут Леон просыпается.
История трудностей
Проблемы со сном начались приблизительно две недели назад.
С трех месяцев Алина начала пытаться класть Леона отдельно на дневной сон.

У Леона было три места сна - кроватка в спальне родителей, кровать родителей и люлька на первом этаже в гостиной. Но сейчас он отказывается спать где-либо, кроме родительской кровати.

Днем Леон засыпает только с грудью и только на руках. Иногда он просыпается как только она забирает грудь. Во время дневных снов он держит её во рту все время.
Что обнаружено при исследовании и оценке случая в холистическом ключе
  • У Леона очевидная ассоциация на сон - это сосание груди. Он засыпает каждый раз, как только сосет грудь, даже если сон дальше продлится всего 15 минут.
  • Разное количество снов каждый день из-за разного количества кормлений от 3 до 5.
  • Свет от ночника всю ночь.
Краткосрочные цели и потребности
Убрать ассоциацию на сон в виде сосания груди. Наладить условия сна и режим.
Долгосрочные цели и потребности
Научить ребёнка засыпать без груди, улучшить его самостоятельный сон.
Выработать режим дня.
Засыпать с папой.
Наладить ночной сон, чтобы Леон спал большими отрезками сна, в идеале - в своей кроватке.
Корневая причина
Ассоциация грудь-сон, отсутствие других способов расслабления для Леона.
Краткий план действий на первую неделю
1) Работа с режимом.

Зафиксируйте время утреннего подъёма на 7:00. Поставьте будильник на это время и начинайте утренний ритуал.

Наша задача на сейчас выровнять отрезки бодрствования в течение дня и установить 4 сна. Цель - уравновесить все 5 времен бодрствования (ВБ) так, чтобы общее ВБ Леона за день, которое сейчас составляет 10 часов, было распределено примерно одинаково между пятью отрезками ВБ или с небольшим увеличением, например:
ВБ 1 - 1 ч 30 мин
ВБ 2 - 1 ч 45
ВБ 3 - 2 ч
ВБ 4 - 2 ч 15 мин
ВБ 5 - 2 ч 30 мин
Также постройте наполнение ВБ. Вы можете воспользоваться схемой 70/30:
Примерный расчёт для ВБ 2 ч:
100% = 2 ч = 120 мин
70% активного бодрствования = 120 х 0,7 = 84 мин (1 ч 24 мин)
8% замедления = 120 х 0,08 = 10 мин
14% спокойного бодрствования = 120 х 0,14 = 17 мин
8% ритуала = 10 мин (5-10 мин достаточно)
Старайтесь придерживаться погрешности не больше 15 минут.

Примеры наполнения ВБ вы найдёте в дневнике, который я отправила вам для ежедневного заполнения. Напоминаю, что ритуалы на дневные сны могут отличаться от ритуала на ночной сон.
2) Переходите на кормление грудью по технике ПС-НПС (питательное сосание - непитательное сосание):
Одно кормление теперь будет выглядеть так:
  1. Даёте одну грудь. Когда видите, что Леон перестал её активно сосать, даёте вторую грудь.
  2. Когда видите, что и вторую уже не активно сосёт, снова прикладываете к первой груди.
  3. Продолжаете перекладывать с одной груди на другую, ориентируясь на ПС. Когда Леон уже не сосёт активно ни одну грудь, на этом можно кормление закончить и, если время сна ещё не пришло, продолжать ВБ.
  4. Если пришло время сна, вы можете предложить ему уснуть без груди (поглаживание, голос, качание пр.). Если у него не получается так уснуть - даете грудь, в следующий раз попробуете снова.
3) Начните использовать нейротехники во время активного бодрствования Леона. Их описание вы найдёте во вкладке файла дневника, который я вам отправила. Они помогут ему прислушиваться к ощущениям в теле, что в последствии мы сможем использовать для расслабления перед сном и засыпания без груди. Поскольку ВБ у вас длится около 2-х часов, за время активного бодрствования вы можете выполнять их один раз в каждое ВБ.
4) Поработайте над условиями сна - обеспечьте темноту в комнате, не включайте ночник без необходимости.
  • Стабилизировали режим на 4 сна. Трудности были, когда в доме было слишком жарко.
  • Разделили кормление грудью и засыпание с грудью, появились прикладывания во время бодрствования.
  • На ночь свет полностью выключали.
  • Перестали использовать браслет на ножку.
  • Первые ночи было страшно не видеть ребёнка среди ночи, но Алина справилась с собственной тревогой.
  • Некоторые сны продлевали соской.
  • Алина использовала нейротехники на засыпание вместо АБ.
  • Зафиксировали утро
Краткий план действий на вторую неделю
1) Работа с режимом.

Не смотря на фиксацию утра, Леон каждый раз просыпается в разное время. На этой неделе мы зафиксируем длительность дневных снов (ДС), чтобы стабилизировать утро. Итого мы выходим на такой режим дня:

ВБ 1 - 1 ч 30 мин
ДС1 - 45 мин
ВБ 2 - 1 ч 45
ДС2 - 35 мин
ВБ 3 - 2 ч
ДС3 - 1 ч
ВБ 4 - 2 ч 15 мин
ДС4 - 40 мин
ВБ 5 - 2 ч 30 мин
2) Используйте нейротехники в активное бодрствование: прожимание ручек и ножек в каждое АБ в течение дня. На расслабление используйте технику глубокого проглаживания.
3) Определите те ситуации, когда вы привлекаете мужа к укладыванию Леона, чтобы это было стабильно или преимущественно стабильно: например, укладывание или ритуал + укладывание, или укладывание на ДС4 и НС. Его ритуал и способ укладывания могут отличаться от ваших.
4) Работа с укладыванием без укачивания

Работаем так, как мы обсуждали на консультации размером в 3 шага:
Шаг 1: Начинаете укачивать Леона на фитболе + голос.
Шаг 2:. Если от требует встать и ходить, встаёте, ходите + голос.
Шаг 3: Когда Леон успокаивается при ходьбе, снова возвращаетесь на фитбол
И так меняете "стоя - фитбол" + голос.

Когда Леон охотно заспает при качании на фитболе, добавляете способ укладывания следующего порядка:
Шаг 1: Укачивания сидя на кровати + голос
Шаг 2: Фитбол + голос
Шаг 3: Сидя + голос

И дальше по ходу освоения Леоном нового способа укладывания:
  • сидя + голос
  • полулёжа, полулёжа на боку + голос
  • на боку, Леон рядом на кровати + поглаживания / прижимание + голос
  • Леон на кровати рядом с вами + держите руку на Леоне + голос
  • отодвигаетесь немного от Леона на кровати + рука + голос
  • рука с паузами + голос
  • только голос
  • голос на расстоянии
Для помощи себе можно использовать утяжеленное одеяло только на ножки, если Леону жарко или не нравится укрываться. на время укладывания.
  • У Алины случился абсцесс груди
  • Неделю прошла намного проще предыдущей, ВБ стало проводить проще, Леон охотнее играет во время АБ и очевидно устаёт в предусмотренное время
  • Леон быстро засыпает на дневные сны с грудью + каждый раз это укладывания в разных условия: дома, на прогулке, в поездке, поэтому техники засыпания удаётся выполнять только при укладывании на ночной сон.
  • На этой неделе Леон не хотел укладываться с папой, и даже не хотел с ним играть. Мог быть с ним только на прогулках.
  • Начали работать с уходом укачивания, зафиксировали засыпание на фитболе, начали следующий шаг - переход к укачиванию сидя на кровати.
  • Леон приобрел много новых навыков на этой неделе: научился переворачиваться, движения стали более контролируемые, увеличилась социализация.
  • Леон очевидно зафиксировал засыпание в 21:30, раньше не засыпает, даже если показывает признаки усталости. Кроме того, длительность последнего ВБ он требует не менее 3 часов.
Краткий план действий на третью неделю
1) Работа с режимом.

Фиксация утра на этой неделе удалась. Теперь необходимо немного подвинуть режим, чтобы у него можно было вместить утренние занятия Леона в центре развития, которые проходят с 9:30 до 11:30:

Подъём 7:30
ВБ 1 - 1 ч 30 мин
ДС1 - 9:00 (45 мин)
ВБ 2 - 2 ч (увеличили на 15 мин)
ДС2 - 11:45 (35 мин)
ВБ 3 - 2 ч
ДС3 - 14:20 (1 ч)
ВБ 4 - 2 ч 15 мин
ДС4 - 17:35 (40 мин)
ВБ 5 - 3 ч 25 мин
Отбой 21:30
2) Отрабатывайте новые навыки Леона в активное бодрствование, чтобы он успел от них немного устать и спокойнее проводить время во сне, не крутился, не переворачивался.
3) Продолжайте работать над укладыванием Леона, следующий шаг - переход с фитбола на качание сидя на кровати.
Краткий план действий на четвертую неделю
1) Работа с режимом.

Уделите внимание второму ДС. Если он приходится в машине, старайтесь продлить сон в машине до 35 мин.

2) Продолжаем переход от укладывания на фитболе к укачиванию на кровати полулёжа/сидя в трёх шагах:
  • шаг вперед - Полулёжа на кровать на полубоку
  • шаг назад - Укачивания сидя на кровати
  • если совсем никак - Укачивания сидя на фитболе
Пожалуйста, отмечайте в дневнике, каким образом сегодня Леон уснул, на каком из трёх шагов
Мониторинг и дальнейшая работа
Наблюдаем за поведением Леона ночью, а также на укладывание на дневные сны, чтобы убедиться, что неспокойное поведение связано с каким-то переходным периодом в его новых навыках, или это сигнал готовности к сбросу 4-го сна.