Родители: Эмма и Евгений. Мама сидит дома с малышом, а папа работает в технической сфере в стандартные рабочие часы. Папа вовлечен, помогает и разделяет взгляды мамы на родительство.

Ребенок: Антон, 9 месяцев. По словам мамы, достаточно адаптивный, поскольку медлительный по темпераменту. Живет в однокомнатной квартире с мамой и папой. Была тяжелая беременность, в основном физически. Болело в тазобедренных суставах, плохо спала. Роды были длительные –24 часа, потуги были долгими и неэффективными, у врачей возникли сомнения относительно сердцебиения Антона, было сделано ЭКС.

Ситуация: Саша спит днем на руках Екатерины, в детских качелях или в шезлонге для новорожденных в гостиной. Его дневные сны длятся от 20 минут до 2х часов. Ночью спит в приставной кроватке, но иногда его укачивают в детских качелях, если ему сложно успокоиться. Какой-то определенной рутины еще нет. Сашу пеленают на ночь, но днем нет.

Питание: Антон крупный мальчик, весил 10 кг в 7 месяцев. Находился на ИВ, сейчас ест три порции прикорма (фруктовые, овощные, пюре, каши, мама предлагает кусочки, но у мальчика по-прежнему рвотный рефлекс) и 500-700 мл смеси в день. Педиатр рекомендовал предлагать больше кусочков, меньше пюре и заменить часть смеси на воду. Мама ввела воду и сушки.

Эмоциональное благополучие: когда Эмма обратилась к консультанту, она призналась, что, несмотря на то, что ситуация в целом улучшается, в первые месяцы она не чувствовала приятной эйфории которую ожидала от себя как от молодой мамы, и что до сих пор бывают дни когда она замечает, что не чувствует тепла по отношению к Антону. Как результат –большое чувство вины. Евгений и его мама очень помогают с Антоном. Семья Эммы -в другой стране. Семья в общем не активна социально, у Эммы нет детных подруг рядом, и не хватает сил на какие-то активности после обычного дня с ребенком. Она ходит на занятия спортом раз в неделю.

У Эммы бывают, по ее словам, «приступы депрессии и тревоги», была диагностирована ПРД, на данный момент она принимает медикаменты и ходит на терапию, и, как ей сейчас кажется, «нормально себя чувствует», но в первоначальном общении с консультантом была очень невыспанная и все еще отмечала все признаки ПРД в соответствующем опроснике. Очевидно, что она была на грани истощения, физического и эмоционального. Первоначально Эмма не могла слушать плача, нисколько, но сейчас эта ситуация изменилась.

Режим: Эмма описывала Антон а как склонного к гиперактивности, но после
дополнительных вопросов выяснилось, что он не проявлял особой активности. Мама призналась, что только после общения с консультантом ввела в их график активности на свежем воздухе.

2 дневных сна в сумме 2-3 часа

Каждые 2-3 ночи вместо одного большого пробуждения, Антон просыпается на 2-3 коротких по 10 минут. Не плачет, засыпает сам. Просыпается во столько же, как обычно. Мама с папой вернулись в комнату, но поставили ширму между кроваткой и кроватью. После налаживания ночи семья поработала с дневными снами. Теперь Антон спит 2 раза, в сумме набирая 2-3 часа дневного сна. В последние три недели пробуждения участились. Антон научился сидеть, ползать назад, а вчера начал ползти и вперед!

Эмма обратилась к консультанту, когда Антон у было 7 месяцев. В то время они просыпались по 5 или больше раз за ночь. Каждый раз ему давали бутылочку, часто забирали к себе, предлагая после бутылочки соску. Он выпивал 700 мл смеси за ночь в дополнение к 600 мл
дневной смеси и прикорму. К тому времени еще не сидел самостоятельно и не начал даже ползать. Кормления и дневные сны были хаотичны, мама ориентировалась на признаки усталости – трет глаза, и некоторые ВБ доходили до 4,5 часов.

После того, как маме объяснили базовую информацию о сне и обсудили с ней варианты, был разработан очень плавный план изменений. Сначала шла работа по фундаментальной части. Добавили активностей, больше взаимодействия и тактильного контакта с мамой и папой. Разработали постоянный ритуал, нашли признаки усталости и с помощью них нащупали режим. Затем приступили к работе с ассоциациями. Сначала перестали брать Антон а к себе в кровать.

Как только семья преуспела в этом (это не заняло много времени, т.к. все еще оставалась бутылочка на продление сна), они начали убирать кормления с помощью режимных, запланированных по времени пробуждений. Сначала убрали кормления с 23 до 3 утра, Эмме можно было успокоить малыша любым другим способом, и ей понравилась идея метода обнять - положить. Это занимало 30 - 60 минут. После недели такой практики пробуждения уменьшились, но мама устала брать Антон а на руки каждый раз (напомнили о себе суставы), и приготовилась к тому, что Антон будет немного плакать.


Она начала действовать, но вскоре стало ясно, что ее реакции непоследовательны, и что ее действия только усугубляют ситуацию. Они согласилась с этим, поскольку реагировала буквально на каждое движение Антона. Они с Евгением выехали из комнаты до того времени, когда Антон начнет спать крепче.

Оставив расписание прежним, семья с консультантом начали работать по методу Фербера, Антон редко плакал больше 15 минут, и часто несильно, делая паузы. Часто он просто прекращал плакать и лежал в кроватке 30 - 50 минут до засыпания. Как только малыш начал спать, семья с консультантом отменили кормления до 23 и после 3 утра. Эмма была очень тревожна насчет оставшихся кормлений, поэтому они оставили кормления во сне, как вариант решения их задач и движения к их целям. Это помогло, у Эммы с Антоном все получилось. Они практиковали это 2 недели, затем убрали через контролируемый плач кормление в 22 (5 минут плача), затем в 3 утра.

Спустя 6 недель Антон просыпался только 1 раз ночью и засыпал сам без слез, болтая что-то себе под нос. Но это пробуждение было слишком длинным, 30-50 минут, чаще всего в районе 1-5 утра.

Первоначальной целью было самоуспокоение малыша. Следующей целью семья ставила более предсказуемый режим днем.

Новая цель: убрать ночные гулянки.

Либо много ночного сна, либо мало активного третьего ВБ.

1. Пересмотреть наполнение ВБ и количество часов ночного сна.

Вариант 1. Наполнение ВБ
Достаточно ли активности у Антона днем? Чем наполнено ВБ в течение дня? И особенно – чем наполнено третье ВБ перед ночным сном? Возможно необходимо увеличить время активного ВБ или увеличить его интенсивность в какой-то из сфер: физической, эмоциональной, ментальной. При этом, что сейчас с количеством дневного света, который Антон получает в течение дня? Сколько прогулок в течение дня? Когда они происходят и сколько они длятся? Возможно, нужно добавить прогулки под открытым небом, чтобы он смог вырабатывать больше мелатонина ночью?

Вариант 2. Сокращение времени НС
Предположим, что с режимом, указанным в первом варианте, всё в порядке. Тогда у нас есть вторая неизвестная переменная – этот время ночного сна. Вероятно его много, и мы будем откусывать от него по чуть-чуть, чтобы добавить суммарное ВБ и увеличить давление сна вечером.

Алгоритм будет следующий:

План А.
Зафиксировать утро на 15 минут раньше, при этом не увеличивать время ДС, чтобы Антон не досыпал время, которое мы откусили от ночного сна. Через два дня ещё на 15 минут раньше. Судя по количеству времени ночных гулянок (30-50 минут раньше или 2-3 коротких по 10 минут сейчас), 30 минут сокращения НС должно быть достаточно.


План Б.
Смещаем дневные сны, но не знаю как, так как у меня нет данных про их время )))) если бы были, можно было бы посмотреть, как можно подвигать дневные сны или один из дневных снов на время пораньше, чтобы потянуть последнее ВБ.

Не увеличивать время ДС, чтобы он не досыпал время, которое мы откусили от ночного сна.


2. Вовлечь свекровь и мужа в дневную активность с Антоном: прогулки, физические упражнения, визит к врачу для разбора питания Антона, укладывания в кроватку вместо Эммы, чтобы не напрягать её суставы и т.д.