Мішель народилася 15 липня на терміні 40+3, вага при народженні 3160 г. З перших днів виникли проблеми з недостатнім отриманням молока та втратою ваги. Двічі була госпіталізація, розпочато догодовування сумішшю.

Згодом виникли труднощі з прикладанням і відмова від грудей. З 9 жовтня вдень Мішель майже не прикладається, основне харчування отримує із пляшки: зціджене молоко та суміш. Уночі зберігаються приблизно три короткі прикладання по 5 хвилин.

За останніми записами, Мішель отримує приблизно 350–500 мл харчування з пляшки на добу. Обсяг молока, який вона отримує безпосередньо з грудей, невідомий. Прибавка ваги недостатня, траєкторія на графіку ВООЗ знижується.
Анастасія активно зціджує молоко, останнім часом кожні дві години, додатково використовує power pumping. Максимальний обсяг за одне зціджування — 115 мл. У вересні був мастит.

Запит: забезпечити достатнє харчування та набір ваги Мішель, відновити прикладання і поступово повернутися до виключно грудного вигодовування.

Почніть регулярно пропонувати груди в найбільш сприятливі моменти:

• одразу після пробудження, поки Мішель ще розслаблена;
• перед денними снами, приблизно за 10–15 хвилин до засинання;
• перед запланованими догодовуваннями, якщо дитина спокійна;
• уночі під час звичних пробуджень.

Робота з прикладанням у положенні напівлежачи:

1. Відкиньтеся назад, розслабте плечі.
2. Покладіть Мішель животиком на себе, забезпечте підтримку її тулуба і таза.
3. Розмістіть дитину так, щоб підборіддя наближалося до грудей, а носик залишався вільним.
4. Дозвольте Мішель самостійно шукати та захоплювати груди, допомагайте за потреби.

Не намагайтеся наполегливо прикласти Мішель, якщо вона плаче або відвертається. Прикладіть тим способом, який вона готова смоктати.

Перед прикладанням можете вручну зцідити кілька крапель молока або коротко використати режим стимуляції молоковідсмоктувача, щоб Мішель швидше отримала молоко і спокійніше реагувала на прикладання на самому початку годування.

Під час годування орієнтуйтеся на активне смоктання та ковтання:

1. Даєте одну грудь, поки Мішель активно смокче й ковтає.
2. Коли ковтання стає рідшим, пропонуєте другу.
3. Коли активне смоктання сповільнюється і на другій груді, знову повертаєте до першої.
4. Продовжуєте чергування, поки Мішель готова активно смоктати.
5. Коли донька вже не смокче активно ані першу, ані другу грудь, на цьому годування грудьми можна закінчити. Якщо прийшов час догодовування — тепер можна догдовувати.
6. Не потрібно утримувати Мішель біля грудей, якщо вона вже не смокче активно, засинає або починає нервувати.
7. Кількість годувань грудьми може бути скільки завгодно протягом, але догодовування сумішшю — з перервами.

Початковий розрахунковий орієнтир за поточною вагою:
5400 ÷ 6 = 900 мл на добу.

Для організації харчування заплануйте 9 порцій приблизно по 100 мл протягом доби.

• Денний інтервал між годуваннями — орієнтовно 2-2,5 години.
• Нічні прикладання до грудей зберігайте.
• Для догодовування 100 мл використовуйте зціджене молоко — спочатку доступний об'єм зцідженого молока, потім суміш до повної порції.
• Якщо Мішель не допиває порцію, не примушуйте. Записуйте фактично випитий обсяг.

900 мл — стартовий орієнтир, а не жорстка межа. Фактичне споживання та обсяги догодовування коригуватимемо за результатами спостережень і контрольних зважувань за тиждень. ВАЖЛИВО не перевищувати 900 мл на добу.

Поки догодовування відбувається з пляшки, використовуйте техніку повільного контрольованого годування (paced bottle feeding).

• Тримайте Мішель у напіввертикальному положенні.
• Пляшку розміщуйте майже горизонтально.
• Використовуйте соску з повільним потоком.
• Дозволяйте дитині робити паузи.
• Орієнтуйтеся на її темп смоктання та ознаки насичення.

Не потрібно прагнути, щоб дитина якнайшвидше випила всю порцію.
Перегляньте відеопрактикум із контрольованого годування з пляшки:

Замість постійного зціджування кожні дві години й додаткового power pumping необхідно поступово перейти до більш передбачуваного графіка.

Як основні денні точки для зціджування можна використовувати:

1. першу половину дня після годування грудьми
2. та другу половину дня при відчутті наповнення в грудях, якщо дити в цей момент спить або не хоче брати груди.

Для циклічного зціджування можна використовувати обговорену схему:
10 хв зціджування → 5 хв пауза → 5 хв зціджування → 3 хв пауза → 3 хв зціджування → 2 хв пауза → 2 хв зціджування.

Не збільшуйте потужність молоковідсмоктувача до болісного рівня.

Зберігання та використання зцідженого молока

Щоб не втрачати зціджене молоко, зберігайте його невеликими порціями по 30–50 мл.

Спочатку пропонуйте Мішель меншу порцію, а за потреби додавайте наступну.
Якщо поєднуєте грудне молоко із сумішшю, спочатку приготуйте суміш із водою за інструкцією виробника.
Основні строки зберігання:

• Свіжозціджене молоко — до 4 годин за кімнатної температури або до 4 діб у холодильнику.
• Залишок грудного молока після годування — використати протягом 2 годин.
• Залишок суміші після початку годування — вилити через 1 годину від початку годування.

Протягом тижня:

1. Продовжуйте записувати годування у вашому застосунку: обсяг зцідженого молока, суміші, кількість прикладань і зціджувань.
2. Фіксуйте значні зригування та зміни самопочуття.
3. Надсилайте відео прикладань із ракурсу збоку ніжок Мішель.
4. Проведіть контрольне зважування.

Довгострокова стратегія
Спочатку забезпечуєте достатнє харчування й покращення динаміки ваги. Паралельно відновлюєте кількість і ефективність прикладань.
Коли Мішель почне отримувати більше молока безпосередньо з грудей, а набір ваги буде достатнім і стабільним, можна буде поступово скорочувати догодовування, насамперед за рахунок суміші. Скорочення проводиться невеликими кроками з контролем ваги, а не автоматично після однієї вдалої прибавки.

Протягом тижневого супроводу ви можете надсилати записи, відео та запитання в чат. На основі цих даних коригуватимемо рекомендації.

• Під час підсумкової Zoom-зустрічі оцінимо динаміку ваги, результативність прикладань і визначимо наступні кроки для поступового переходу до виключно грудного вигодовування.