Состояния новорождённого

• Акне новорождённых

Акне новорожденных (неонатальный пустулез) — это распространенное и временное состояние кожи, проявляющееся в виде мелких красных бугорков и гнойничков на лице, чаще всего в первые недели жизни. Оно вызвано влиянием материнских гормонов на сальные железы младенца. Это не заболевание, не требует лечения и проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Для ухода следует аккуратно промывать высыпания теплой водой, но не давить и не использовать кремы или лосьоны на пораженных участках.

• Атопический дерматит

Поговорили - нарушение защитного барьера кожи

• Физиологическая эритема

Физиологическая эритема — это нормальное, временное покраснение кожи новорожденного, которое происходит в первые часы жизни из-за адаптации к прохладной окружающей среде. Покраснение возникает в ответ на расширение капилляров кожи, чтобы согреть малыша. Это состояние не требует лечения, проходит само по себе в течение первых 2–3 суток и отличается от токсической эритемы отсутствием высыпаний, зуда и общим хорошим состоянием младенца.

Тучные клетки - "бомбочки с гранулами гистамина", которые есть везде на теле: на коже, на слизистых, в духательных путях, в ЖКТ, лимфоузлах. Они изначально существуют для борьбы с микробами и гельминтами, которіе могут проникать из воздуха по дыхательным путям, через рот, через кожу. Но иногда тучные клутки разрушаются и другими путями:

• красителями из еды
• консервантами из еды
• БКМ
• белок + севший на него IgE (классическая аллергия)
• белок + другие соединения

Где разрушилась тучная клетка, там и будут проявления аллергии. У маленьких детей наибольшее количество тучных клеток в пищеварительном тракте и на коже, поэтому чаще всего это высыпания на коже, боли в животе итд.

После 3-х лет тучные клетки сосредоточены на слизистых дыхательных путей, т.к. осноовной поток микроорганизмов для борьбы будет поступать черех дыхательные пути. У тех детей, у которых до 3-х лет была аллергия в виде высыпания на коже, аллергия на коже исчезает, а аллергия в виде аллергического ринита, коньюктивита, брониальной астмы начинается. Это явление называется атопический марш.

Большая часть детей перерастёт, но около 10% таких детей дадут атопический марш, который останется с ними на всю жизнь. Предотвратить атопический марш на сегодня медицина не способна, может только предсказать его вероятность (10%).

Влияние ГВ на аллергию

Раньше считалось, что гв защищается от всех видов аллергии, но сейчас исследования показывают разные результаты:

• У детей с отягощённой наследственностью (где родители аллергики) ИГВ до 6 мес. повышает риск пищевой аллергии.
• У детей без отягощённой наследственности гв уменьшает риск пищевой аллергии.

Не смотря на это, гв показано при пищевой аллергии в связи с необъятным количеством других полезных свойств гм, не присущих ни одной молочной смеси.

Гипоаллергенная диета матери

• гипоаллергенная диета матери во время беременности не несёт профилактического действия на пищевые вллергии у ребёнка;
• если у ребёнка нет аллергии, не надо сидеть на гипоаллергенной диете "на всякий случай"
• в случае появления симптомов пищевой аллергии - пищевой дневник, убрать уллергены из питания:

-- БКМ
-- белок куриного яйца (майонез, курица)
-- пшеница (глютен, безглютеновые крупы - рис, гречка, кукуруза, низкий глютен у овсянки)
-- соя
-- рыба
-- ракообразные - креветки, крабы, лобстеры
-- орехи
-- арахис
+ кунжут
+ условно - грибы

Придерживаться диеты 2-3 недели. Если за это время аллергия не прошла, значит это не пищевая аллергия.

Физиологические срыгивания обусловлены анатомией маленького ребёнка, незрелостью систем ЖКТ.

• Аэрофагия - пример с бутылкой, исправление прикладывания, постуральная терапия (держать столбиком), вертикальные позы для кормления, biological nurturing
• Начинаются не на первый день, а как минимум с приходом молока, когда молока становится больше и может съедать слишком много - не делать большие перерывы между кормлениями, чтобы не переедал с голодухи
• Ребёнку не больно, он хорошо себя чувствует.
• Объём срыгиваний небольшой. Маме может казаться, что большой - замерять диаметр пятна и ->
• Не влияют на прибавки
• В тяжёлых случаях - использовать загуститель (назначает доктор) - камедь рожкового дерева перед кормлением.

Патологические срыгивания:

• Патология ЦНС
• Лактазная недостаточность (ЛН)
• Галактоземия (нарушение обмена, генетически определяется во время беременности, 1 на 16000 детей)
• ГЭРБ: больно сразу после еды (изжога, кислота забрасывается в пищевод), активируется во время сна на ровной горизонтальной поверхности, при отягощённой наследственности.
• НЕ ПРОПУСТИТЬ! Пилоростеноз

Начинается на 2-3-ей неделе жизни, когда объём молока заметно увеличивается. Сразу после кормления рвота фонтаном, срыгивается половина всего или даже больше, отсутствуют прибавки в весе или даже похудение.

Тип 7 - норма на гв.
Любого цвета, главное не белого, особенно на фоне желтухи. Не сформованный
Первые 6 недель стул должен быть каждый день 1-5 раз в день. Если реже и ребенок здоров - нехватка питания. После 6 недель - задержка стула до 5-7-10 дней - это норма, это говорит о формировании ферментной системы ЖКТ.

Запор - это не частота стула, а его характер:

• боли при дефекации
• плач при дефекации
• боли в животе
• сформованый кал

Меконий должен начать отходить в первые же сутки. Если в первые сутки ребенок не какал - это срочно к доктору. Диагнозы при запорах:

• гипотериоз
• муковисцидоз
• болезнь Гиршпрунга
• непереносимость БКМ или глютена
• диабет
• вродженные аномалии строения кишечника
• сопровождаются геморроем / трещинами / выпадением прямой кишки

Если ничего не болит, ребенка ничего не тревожит (тужиться и кряхтеть во время дефекации даже очень сильно, но не плач - это норма), с прибавками всё в порядке, а просто редко стул - это не запор.

• Убедиться в достаточности питания
• кормить ачще - гм имеет слабительныцй эффект
• некоторым помогает высаживание
• из легкой помощи со стороны доктора:

-- слабительные: лактулоза или макрогол, форлакс, дюфалак
-- загуститель перед кормлением способствует перистальтике кишечника - камедь рожкового дерева
-- трубочки, клизмы, свечки - только в самых крайних случаях и крайне редко.

Обсудили в предыдущем уроке

Лактоза - молочный сахар, основной сахар любого молока 7% - это много

1. Участвует в усвоении витамина С и витоминов группы В
2. Попадая в тонкий кишечник, частично расщипляется ферментом лактаза на два монокомпанента: глюкозу и галактозу. Галактоза способствует миелинизации нервных окончаний. Без галактозы развитие ЦНС происходит с задержкой, поэтому безлактозные смеси нельзя назначать на долго.
3. Остаток перерабатывается в толстом кишенике - на ней растут кишечные микроорганизмы (лакто и буфидобактерии).
4. Если в тонком кишечние лактазы недостаточно, то вся лактоза идёт на корм бактериям толстого кишечника, из-за чего их количество стремительно увеличивается и, как следствие, сами бактерии вырабатывают газы + молочный сахар начинает банально бродить - боли в животе, ещё больше газов и мы имеем метеоризм, жидкий пенистый кал.

Анализы на определение ЛН и почему они неинформативны

• Анализ кала на углеводы

-- до 1 мес норма до 1%
-- 1-6 мес. норма 0,5-0,8%
-- с вводом прикорма до 0,25%
Уровень лактозы в гм высокий, поэтому количество углеводов в кале будет высоким в любом случае.

• Измерение водорода или меченого углерода в выдыхаемом воздухе

-- та же погрешность: у младенца на гв может быть столько углерода, сколько у взрослого с лн.

• Генетический анализ

Шаг 1. Образуется в коже под воздействием уф и преобразуется в D₃ (холекальциферол), а также попадает с жирами пищи в виде D₂ эргокальциферол.

UV-B индекс (можно смотреть в прогнозе погоды на сегодня) >3 + чистый воздух, безоблачно, без одежды и SPF-кремов. В нашей полосе в период с марта по октябрь редко бывает выше 2.

Шаг 2. D₂ и В₃ поступает в печень, где преобразуется в 25(OH)D кальцидол. В лабораториях анализы меряют именно уровень кальцидола - транспортная форма vit D.

Шаг 3. Кальцидол поступает в почки и преобразуется в 1,25(OH)₂D - это и есть активная форма vit D, который начинает немедленно расходоваться и влияет практически на все процессы в нашем организме.

Основная функция Vit D - усвоение кальция для роста костей, зубов и мышц. Важен для профилактики рахита (недостаточная плотность костей).

Симптомы рахита:

• Краниотабес - мышечная слабость. Реб. поздно начинает держать голову, переворачиваться, ползти, сидеть, неактивный, не держит мышцы живота.
• Лобные и теменные бугры - выступают, как шишки.
• Мягкие края родничка.
• Потливость рук, ног и затылка сами по себе признаком рахита не являются.

Диагностика рахита:

• Рентген грудной клетки и/или запястья
• Анализ крови на кальций и фосфор
• Анализ крови на витмаин Д (кальцидол 25-гидроксихолекальциферол) в сыворотке крови

-- <12 нг/мл (30 нмоль/л) - это рахит, страдают кости
-- 12-30 нг/мл - кости не страдают, но страдают другие органы и системы
Профилактика рахита:

• Грудное вскармливание - в грудном молоке оптимальное соотношение кальция и фосфора, вит.Д в гм находится в биологически доступной форме, но самого вит.Д в гм мало, тк предполанается, что ребёнок много находится под открытым небом.
• Добавки вит Д₂ или Д₃ в водо- или жирорастворимой форме для всех, живущих севернее 30-й параллели:

-- до 6 мес - 1000 МЕ в сутки
-- после 6 мес -1500 МЕ в сутки
-- выше 1500 МЕ в сутки - это лечебная доза, только по назначению доктора

e-lactancia

Содержание вит Д в еде:
грудное молоко - 20-80 МЕ/л
коровье молоко - 20-30 МЕ/л
желток - около 40 СЕ/л
лосось - 447 МЕ/л
печень трески - 1360 МЕ/л

Депо ребёнка формируется на последних неделях беременности матери. Если ребенок преждевременно рождённый, были внутриутробные инфекции, ЖДА у матери, многоплодная беременность - его запас железа меньше.

Большое количество железа ребенок получает прямо во время родов, когда плацента передаёт остатки крови ребёнку. Запаса железа из плаценты может хватить до 9 мес.

Железа в гм немного, но у ребенка хватает своих запасов аж до введения прикорма - до 6 мес. Далее необходим прикорм, богатый или обогащённый железом, по последним рекомендациям ВОЗ начинать прикорм с мяса + овощи, фрукты, каши не обязательно.

Питание матери не влияет на уровень железа в грудном молоке - е-лактанция.

В возрасте 3-4 мес. уровень гемоглобина у ребёнка резко падает. Это не является анемией.
Ребенок рождается с высоким уровнем эритроцитов, которые были ещё внутриутробно. Постепенно эти эритроциты разрушаются вместе с сидящим в них гемоглобином и к 3-4-м месяцам пик уровня гемоглобина снижается. Чтобы убедиться в отсутствии ЖДА, необходимо сделать повторный анализ на ЖДА в 6 месяцев.

Как возникает физиологическая желтуха: когда ребёнок был внутри утробы, он не дышал и у него были в крови фетальные эретроциты (весь кислород приходил по материнской крови), когда он рождается и начинает сам дышать у него происходит смена эритроцитов. В процессе разрушения фетальных эретроцитов гемоглобин из них разрушается в большом количестве, поступает в печень. Печень не справляется с таким количеством гемоглоглобина в связи с незрелостью ферментных систем, и как следствие в крови повышается уровень непрямого (непереработанного печенью) билирубина - от 70 мкмоль/л. Появляется спустя 24-36 ч после рождения, цвет кала и мочи не меняется.

Встречается у 3-5% новорожденных на ИГВ. Диагноз исключение.

• Может быть 2 пика повышения билирубина: на 4-7-й день после рождения и на 10-14-й день.
• Может оказаться затяжной - до 8-12 недель (3 месяцев)
• Лечить не надо
• Не прерывать грудное кормление
• Убедиться, что это желтуха грудного молока, а не неватка питания