ОГВ

Мы уже знаем с вами основы физиологии лактации: как работает "спрос-предложение", как работают гормоны матери, как работает специфика движений прикладывания к груди. И теперь всё, что нам осталось - это собрать все эти знания воедино и не делать глупостей.

ОГВ - это "не делать глупостей".

База - спрос-предложение

ОГВ - это часто не про то, что надо делать, а про то, чего делать не надо

• Совместное пребывание матери и ребенка - не отдавать ребёнка, чтобы мама отдохнула. Когда ребенок не с мамой в одной палате, его докармливают. Часто бывает так, что его тихо куда-то унесли, а когда вернули он срыгнул.
• Кормление по требованию - не создавать искусственные перерывы между кормлениями, если ребенок просит. С одной стороны он может просить слишком часто "что ж мне тогда, держать его у груди 24/7?", но с другой стороны такое висение здорового ребенка на груди сигнализирует нам о том, что там есть с чем работать, возможно он не доедает и надо работать с прикладыванием.
• Что такое кормление по требованию? Плач как требование, отклик на требование.
• Чего вообще может требовать ребёнок:

-- голод
-- жажда
-- жарко
-- холодно
-- неудобно, что-то мешает
-- боль, дискомфорт
-- усталость
-- телесный контакт

• Как выглядит требование?

1. во сне при начинает поворачивать голову
2. начинает сосать всё вокруг - предметы, кулаки, пальцы
3. начинает плакать, приходится потратить время и силы, чтобы успокоить перед кормлением

• Мама начинает различать интонации плача ребенка к 4 месяцам, чтобы понять, чего он на самом деле хочет, когда плачет - видео Опры Уинфри - Присцила Данстен, австралийская педиатрка на протяжении 9 лет изучала плач младенцев: вне зависимости от того, из какой страны был ребенок, он имел некоторые тенденции плача
• Пока мама не различает потребности ребенка, она просто дает грудь на каждый пик, пока эти кормления действительно не перейдут в раздел "по требованию".
• Как кормления по требованию могут вписываться в режим - будем разбирать на отдельном занятии.

• Кормления по требованию
• Первые 6 недель - перерывы не дольше 2-2,5ч днем и 4 ч ночью, дальше с оглядкой на прибавки за мес / нед
• Минимум 8-10 кормлений в сутки, новорождённые могут прикладываться до 20 раз в сутки
• Редкие кормления в первые 6 нед под высоким пролактином могут привести к снижению количества молока после 6 недель - теория пролактиновых рецепторов на молочной железе
• Редкие кормления в первые 6 недель могут проявить ошибки после 6 недель - резко падают прибавки, так как спрос-предложение более выражено влияют на количество молока
• Длительность кормлений - не ограничивать времени сосания, длительность одного кормления зависит от поток молока (окситоцин мамы) и прикладывания (эффективность прикладывания, здоровье и состояние ребенка для эффективного сосания)
• Ночные кормления: каждые 4 ночью - это 1 кормление за ночь, одно под утро (могут быть чаще - это нормально до 6 нед). Когда мы убираем ночные кормления в работе со сном, на что обратить внимание:

-- 8-10 кормлений в сутки должны оставаться
-- если прибавки упали сразу после отмены ночных кормлений - вернуть часть ночны кормлений и проверить результат за неделю, тк подутреннее кормление выдают наибольшую порцию молока, по возможности оставить его
-- выдерживает ли грудь мамы всю ночь без удаления молока: оставить 1-2 кормлений или организовать сцеживание

• Допаивание: водичка, укропная водичка (ее многие вообще не считают за допаисвание), детский чаек и пр. Любая порция допаивание = порция молока из груди, которкю ребенок не высосет из груди в связи с наполненностью желудка
• Грудное молоко на 87% состоит из воды со специфическим солевым составом, который делает эту воду грудного молока максимально биологически доступной. Ребёнку на ИГВ допаивание не требуется при:

-- кормления по требованию: редкие кормления = редко получает воду
-- ребёнок здоров: температура не повышена, отсутствует диарея или рвота, отсутствуют признаки обезвоживания (сухие губы, сухость во рту, редкие мочеиспускания + концентрированная моча, запавший родничок, вялость, сухая кожа, складки на коже не расходятся)

• Чем раньше прикорм, тем быстрее увеличиваются порции, тем быстрее заканчивается ГВ

Формула успеха = прикладывание + организация ОГВ + окситоцин
Прикладывание решает:
Боль, трещины - подготовка сосков, широко открытый рот, ланолин
Лактостазы - широко открытый рот
Недобор в весе - цедит из соска
Висение на груди - цедит из соска

ОГВ решает:
Недобор в весе
Лактостазы
Отказ от груди
Переход на СВ/ИВ

Прикладывание
Не надо готовить соски к кормлению - не поможет
Что делать с трещинами сосков
Biological Nurturing
Кожа к коже, открытые ладошки
Поза мамы
3 опорные точки
Высота расположения ребёнка

Позы сидя
Колыбелька
Перекрестная колыбелька
Из-под руки
Не надо использовать все позы, выберите только самые удобные

Позы лежа


Асимметричное прикладывание, широко открытый рот, сосок на мягком нёбе
Плоские/втянутые соски
Накладки на соски

ОГВ
Не делать глупостей
Пустышки, Прикладывание

Не надо готовить соски к кормлению - не поможет

Что делать с трещинами сосков

Biological Nurturing

Кожа к коже, открытые ладошки

Поза мамы

3 опорные точки

Высота расположения ребёнка

Позы сидя

Колыбелька

Перекрестная колыбелька

Из-под руки

Не надо использовать все позы, выберите только самые удобные

Позы лежа
Как выглядит требование
ищет во сне
сосёт руки
кричит
Потребности новорождённого - мама не сразу понимает, что хочет ребёнок, к 1,5 мес.
питание
отсутствие боли
тепло
засыпание
физический контакт
Сначала кормление на каждый писк, а постепенно кормление по требованию
Ограничение времени сосания, сколько длится одно кормление, от чего зависит
Но также нет смысла постоянного висения на груди
Сон всю ночь
Допаивание - вода, детские чаи, укропная водичка
Ошибки прикорма - раннее введение, замена кормлений прикормом, большие порции
Частые взвешивания
Не надо сцеживаться после кормлений
Не надо ждать, когда груди наполнится и только тогда прикладывать, якобы "чтобы было чем кормить". Там есть чем кормить.
Не существует правила "одно кормление - одна грудь".
Не устраивайте "дежурство груди".
Единственный показатель достаточного количества молока - прибавки в весе
Не поведение ребёнка
ёНе ощущения в груди
Не количество сцеженного
Прибавки:
Неонатальная потеря веса до 72 ч
Вернуть вес к 2 нед.
Прибавка не ниже 500 г в месяц.

Ошибки прикладывания:

https://www.unicef.org/eca/ru/%D1%81%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F

Вместо того, чтобы опустить реб к ногам, Мама подтягивает грудь к ребенку выше (складка у подмышки), а после захвата отпускает грудь падает вниз, и ребенку приходится опускать голову.

лежит на спине, голова повёрнута

лежит на полубоку + нижняя рука между мамой и ребёнком или мамина рука держит грудь снизу между собой и ребенком

Грудь упирается ребенку в таз - спустить ниже под грудь

Ребенок низко под грудью, на животе мамы.

лежит слишком высоко - ориентиры на упор носа, уровень плеча и направление складочки подбородка



не трогать голову
В перекрестной колыбелбке не фиксировать шею - голова лежит на ладони.

Не лезть пальцами в лицо - что-то вытирать, поправлять,

не вставляние груди, а прикладывание к груди

У мамы растопырены локти и напряжены, обычно при использовании подушки - сделать упор свои локтей на своё тело.

Мама постоянно проверяет, вывернуты ли губы у реб., вытаскивая часть груди изо рта.