Прибавки

Единственный показатель достаточного количества молока - прибавки в весе

• Не поведение ребёнка
• Не ощущения в груди
• Не количество сцеженного

Разработка исследования ВОЗ по графикам веса на ГВ

• в 2006 г предоставили новые графики, т.к. старые основывались на ИВ в большой выборки по домам ребёнка - дети на ГВ в них не вписывались, набирали слишком мало, т.к. иссл. показало, что дети на ИВ едят больше:

-- в 3 мес на 15%
-- в 6 мес. на 23%
-- в 9 мес. на 20%
-- в 12 мес на 18%
-- это приводит способствует к дальнейшему ожирению в детском и подростковом возрасте.

• В новые графики вписываются как дети на ГВ, так и дети на ИВ
• Исследование проводилось в 6 странах мира и собрало результаты обследования 8440
• Графики физического развития ВОЗ взяли за “стандарт физическогоразвития” детей, которые находились на грудномвскармливании и росли в оптимальных условиях, матери которых не курили
• Используют 5 показателей для оценкифизическогоразвитияребенка:

–Масса тела/возраст
–Длина тела/рост/возраст
–Соотношение масса тела/длина/рост
–Индекс массы тела/возраст
–Обвхват головы

• Какие весы использовались при разработке графиков ВОЗ, шаг 100 г
• Что означают кривые на графике ВОЗ
• Используется для определения недостаточного набора веса
• Не используется для определения избыточного веса или ожирения.

Если прибавки в весе слишком высокие:
–Является ли ГВ эксклюзивным?
–Что и в каком количестве получает ребенок?
–Анализ прибавок в весе.

• Если рост у родителей высокий, на ГВ дети "стройнеют" в период с 6 до 12 мес.
• Жирность молока тут ни при чем
• Быстрый набор веса после 6 месяцев - проанализировать калорийность продуктов прикорма

Рост ребенка

• Обращаем внимание на тенденцию роста,
• состояние здоровья ребенка
• рост родителей

• Неонатальная потеря веса 5-7% первые 72 часа, первая прибавка может быть на 4-е сутки, особенность выписки из роддома

-- дети с бОльшим весом при рождении теряют больше
-- после КС дети теряют больше и дольше
-- недоношенные теряют больше
-- девочки теряют больше

• Потеря веса и медленный её набор в первые 8 дней жизни активируют более здоровую метаболическую программу, которая снижает риск ожирения в детском, подростковом и взрослом возрасте. (Stettler et al. 2005)
• На каждые 100 г увеличение веса ребенком на первой неделе жизни риск ожирения в будущем повышается на 28%.(Stettler et al. 2005)
• С дня первой прибавки ребёнок должен прибавлять в среднем:

-- мальчики 40 г / сутки х 7 = 280 г / нед (х 3 нед (840) + 4 дня (160) = 1000 г / мес)
-- девочки 34 г / сутки х 7 = 238 г / нед (х 3 нед (714) + 4 дня (136) = 850 г / мес)
-- минимальная прибавка 20 г / сутки х 7 = 140 г / нед (х 3 нед (420) + 4 дня (80) = 500 г / мес)

• возврат веса при рождении к 10-14-м суткам
• первый месяц от веса при рождении, а не от минимального (пример с мамой, где реб набрал мин (500 г в мес), но от минимального веса, а не от веса при рождении)
• В первые 2-3 месяца темп набора в среднем 200 гр / неделю

- Если темп ниже, оценить эффективность грудного вскармливания.

• С 3-го месяца до 1 года темп набора постепенно снижается.
• В возрасте 3-4 месяцев дети на ГВ удваивают свой вес при рождении.
• В 1 год дети на ГВ обычно весят приблизительно в 2,5 - 3 раза больше, чем при рождении.
• как прогнозировать прибавки
• как рассчитать прогнозируемую прибавку за следующую неделю
• Как считать динамику

- Снижение прибавок в 4 месяца.
- Резкое снижение прибавок - факапы после 6 недель
- Динамика прибавок по неделям в месяце.
- О том, как врачи неправильно считают прибавки - недовес в 4 месяца
- Anthro

Ростислав - норма
0+ 3100
1 м - 4000
2 м - 5600
3 м - 6000
4 м - 6400
5 м - 7200
6 м - 7600

Марьяна родилась весом 2400, длиной тела 48 см, в 38 недель гестации. Находилась на ИГВ до 6 месяцев. В 6 месяцев начато введение прикорма: гречневая каша, овощное пюре. Девочка ест с аппетитом, съедает 4-5 ложек картофельного пюре с мясом. В последующем мать продолжает кормить грудью, постепенно вводя новые блюда. До года девочка ничем не болела. В 18 месяцев перенесла ОРВИ.

nДанные антропометрии:
n1 месяц – масса 3200, дл. тела 50 см
n2 м.- 4000, дл. тела 53 см
n3 м. – 4300, дл.тела 56 см
n4 м. – 5000, дл.т. 58 см
n5 м. – 5400, дл.т. 60 см
n6 м. – 5600, дл.т. 62 см
n7 м. -6000, дл.т. – 64 см
n12 м. – 7200, дл.т. – 71 см
n18 м. – 8100, дл.т. – 76 см
n2 года – 9200, дл. т. – 81 см

nЗадание
nНанести показатели массы и длины тела на график и прокомментировать график массы тела

Ольга - ранний прикорм
Ольга родилась с весом 2300 г .

• Она находилась на грудном вскармливании до 3 месяцев, в 3 месяца мать начала давать ребенку яблочный сок, разбавленный водой. После введения сока у девочки началась диарея.
• В 4 месяца она была госпитализирована с диареей, обезвоживанием и высокой температурой. Ребенок находился исключительно на грудном вскармливании до 3 месяцев, а затем мать ввела в его рацион 50 г яблочного сока, разбавленного водой. С тех пор у Ольги часто бывает редкий стул. В 4 месяца Ольга была госпитализирована из-за обезвоживания и высокой температуры.
• В 5 месяцев мама обратилась к консультантке из-за низких прибавок в весе – ребёное очень худой, но очень активный, ребенка кормят грудью 7 раз в день, и она получает 50 г яблочного сока и 3 чайные ложки яблочного пюре.

0+ 2300
1 м - 3200
2 м - 3800
3 м - 4400
4 м - 4900
5 м - 5000

Александр доношенный мальчик, родился с весом 3,400 г.

• В 1 месяц он весил 4,400 г и находился на грудном вскармливании по требованию.
• В 2 месяца он весил 4,900 г вскармливался по требованию, мать начала давать успокаивающие чаи с целью предупреждения колик.
• В 3 месяца он весил 5,100 г. Кормится грудью 6 раз в день, каждые 4 часа, пьет чаи.

В течение ночи мать дает чай, не кормит мальчика грудью, учитывая совет свекрови "приучать Александра спать ночью, а не есть". В связи с низкой прибавкой в весе мама обратилась к консультантке по вопросам грудного вскармливания. Та оценила грудное вскармливание и посоветовала матери Александра восстановить ночные кормления и исключительно грудное вскармливание по требованию.

• В 4 месяца масса 5,600 г Александр находится на исключительно грудном вскармливании (8 раз в сутки) и в 5 месяцев весит 6,300 г на исключительно грудном вскармливании. Мать консультирована о необходимости начала введения прикорма в 6 месяцев.
• В 6 месяцев Александр весит 7,100 г, получает 2 раза в день от 3-4 ложки каши обогащенной маслом ½ ч.л.

Задание:
Нанести характеристики массы Александра на график и соединить точки.
Прокомментировать график массы тела.
Проконсультировать мать.