Лечение и питание

Лечение, лекарства, процедуры мамы на грудном вскармливании

Как препараты попадают в грудное молоко

➡️ в общий кровоток и материнскую плазму
➡️ через стенки капилляров
➡️ через альвеолярный эпителий
➡️ в компоненты молока

➡️ Сцеживание не поможет!

Существенные факторы: возраст ребенка

В первые 4 дня после родов между альвеолярными клетками очень большие промежутки, позволяющие молекулам лекарства переходить фактически напрямую через капиллярные стенки в молозиво и переходное молоко.
В промежутке между 4 и 14 днём после родов альвеолярные клетки становятся больше, и просветы между ними закрываются, количество поступающего в молоко препарата уменьшается.
Вероятен большой риск, когда лактация ещё не установилась (неонатальный период) по сравнению с установившейся лактацией.

Форма лекарственного препарата

🔸Насколько форма способствует проникновению препарата в общий кровоток (а оттуда в молоко)?
🔸Наиболее активны инъекции – наибольший риск
🔸Затем ректальные свечи – быстрое всасывание
🔸Затем лекарства, которые принимаются орально (таблетки, капсулы, микстуры и т.п.)
🔸Средства местного использования (вагинальные свечи, спреи, капли для носа и глаз) – очень малый риск
🔸Средства наружного применения (кремы, гели, мази и т.п.) – риск минимален, хотя не исключается полностью

Препараты для наружного применения

Обычно достаточно безопасны и нужно следить только за отсутствием контакта с кожей ребенка
НО всё, что наносится на соски, будет, вероятно, напрямую поглощено ребенком
Витамин Е на сосках НЕ является абсолютно безопасным средством
Если при нанесении препарата на соски его видно – значит, его нанесено избыточно много

e-lactancia.org

мы не критикуем назначение врача, не разрешаем и не запрещаем препараты в ответ на "можно ли..?", не назначаем лекарства
е-лактанция, как пользоваться, таблица внизу, альтернативы, исследования, рекомендации в описании
пример несовместимого препарата - Metamizole (анальгин), Nimesulide (Нимесил) Т1\2 х 5, альтернативы

Препараты ЛЕГЧЕ попадают в грудное молоко, когда

lipid solubility - имеют высокую жирорастворимость
maternal plasma level (1-5) - имеют высокую концентрацию в материнской плазме – от 1 до 5
molecular weight <500 - имеют низкий молекулярный вес – менее 500 дальтон.
Препараты с весом более 800 дальтон проникают в молоко с большим трудом, а с весом более 25000 дальтон (гепарин, инсулин, интерферон) не проникают совсем
protein binding <90% - имеют низкое связывание с белками – менее 90%

Второй этап: воздействие препарата в молоке на ребенка

Oral bioavailability - Оральная биодоступность – количество препарата, которое фактически влияет на ребенка (часть разрушается в кислой среде желудка; либо плохо всасывается с богатыми кальцием продуктами – например, молоком; либо успешно перерабатывается и выводится печенью). Нулевая, низкая, плохая, высокая, полная.
Relative infant dose - относительная полученная ребенком доза соотношение высчитывается по формуле мг/кг/день для ребенка к мг/кг/день для матери. Считается, что если она менее 10% от материнской дозы, то препарат достаточно безопасен, хотя есть и исключения.

Факторы риска

При приеме препаратов с радиоактивными веществами кормление грудью противопоказано
Йодсодержащие лекарства должны избегаться (включая вагинальные свечи повидон иодид (Бетадин))
Препараты, воздействующие на ЦНС, в силу своей биохимии оказываются в молоке на более высоких уровнях
Комбинированные препараты могут воздействовать на молоко активнее - Тамипул

Советы для снижения риска

избегать кормлений во время пиковых концентраций (особенно актуально для препаратов с коротким периодом полувывода)
принимать препараты прямо перед (оптимально) или сразу после кормления
принимать препараты перед длинным периодом сна у ребенка

Кроме препаратов лечения

прививки - vaccine
болезни - Maternal Coronavirus, Human Papillomavirus Vaccines, Maternal Hepatitis, Maternal Diarrhea, Maternal Acute Gastroenteritis, Ebola Virus Disease
медицинские процедуры - X-Ray MRI, Doppler ultrasound
косметология, уколы красоты - ATC V07AT: Cosmetic products, Sunscreen, Mesotherapy
процедуры ПОЧЕМУ ЧИТАТЬ ОПИСАНИЕ ВАЖНО: Hair Dyes, Blood donation, Tattoo
почему некоторых лекарств нет на елактанции - препарат с недоказанной эффективностью: БАДы, поливитамины, гомеопатия / устаревшие препараты, которые более не используются в цивилизованной медицине: Но-шпа (дротаверин), спазмолгон (метамизол натрия, питофенона гидрохлорид, фенпиверин бромид)

Травы и БАД – тоже препараты риска! Все лекарства сделаны на основе вытяжки из трав.
Экстремально высокие дозы витаминов потенциально вредны и не являются реально необходимыми
Если мать принимает рискованные препараты или препараты, в отношении которых недостаточно данных, нужно следить за изменениями в поведении малыша: тревожность, высыпания, боли в животике, изменение манеры сосания и изменения в стуле.
Предупреждение ВОЗ:

Что можно использовать вместо ряда препаратов при некоторых распространенных проблемах:

вместо анальгетиков: техники релаксации, массаж, тёплые ванны
вместо антацидов: есть маленькими порциями, спать головой в высоком положении, избегать газообразующих продуктов
вместо слабительных: есть продукты с высоким содержанием клетчатки, мюсли и злаки; пить горячие напитки за завтраком и больше воды в течение дня
вместо противодиарейных: избегать еды в течение 12–24 часов, увеличить поступление жидкости; после этого перерыва некоторое время предпочтительно есть тосты, сухарики либо солёные крекеры

Другие бонусные находки е-лактанции

Maternal Sport, Diving, Diet, coffee, Alcohol (alcoholic beverage), Cigarette smoking

Питание кормящей мамы

Из чего “сделано” грудное молоко и как в него “попадает” еда
Питание мамы не влияет на основной состав молока КБЖУ.
Можно ли повлиять на состав грудного молока - железо, витамин Д
Специальной и однозначной диеты кормящей мамы не существует.
Высыпания:

- атопический дерматит - проблема кожи, а не еды (акне новорождённых)
- крапивница, отёк квинке
- не бывает аллергии в первые 2-3 недели после рождения - антитела (IgE) вырабатываются только после первого контакта с аллергеном и аллергическая реакция возникает лишь при повторном контакте.
- высыпания чаще всего не от еды мамы, а от внешних раздражителей - крем для рук, средство для стирки, средство для купания, домашние животные, пуховые подушки.
- накопительный характер аллергии - может появиться аллергия, мама думает, что это на то, что она сегодня съела, а этом может быть на то, что она ела каждый день и аллерген накопился, можно вести пищевой дневник.

Животик:

- все дети учатся пукать и какать - им надо время
- колики
- Количество еды не связано с количеством молока. Избегать недоедания.
- АБКМ

Рекомендации ВОЗ о питании кормящих мам. (5 групп продуктов питания ВОЗ, разбор)