Физиология
Гормоны
Эстроген, Прогестерон
- рост молочной железы
- диференцияция молочной железы
- уровень пролактина растёт только из-за того, что женщина беременна
Пролактин
- Прогестерон, плацента (не должно остаться в матке), пролактин
- Пролактин сильно растет с 8 нед беременности, подавляется прогестероном плаценты и эстрогеном
Дофамин и пролактин находятся в тесной физиологической связи:
Дофамин (вырабатывается в гипоталамусе, особенно в дугообразном ядре) играет роль тормозящего фактора для секреции пролактина.
Он поступает по гипофизарно-портальной системе к передней доле гипофиза и действует на лактотрофы (клетки, продуцирующие пролактин).
Через D₂-рецепторы дофамин подавляет синтез и выделение пролактина.
То есть в норме дофамин сдерживает уровень пролактина.
👉 Если уровень дофамина снижается (например, при повреждении гипоталамуса или при приёме антагонистов D₂-рецепторов), торможение снимается, и концентрация пролактина растёт.
👉 Наоборот, повышение активности дофамина (или применение агонистов D₂-рецепторов, например, бромокриптина, каберголина) приводит к снижению секреции пролактина.
📌 Важный клинический пример:
При гиперпролактинемии часто назначают агонисты дофамина для снижения пролактина.
Дофамин (вырабатывается в гипоталамусе, особенно в дугообразном ядре) играет роль тормозящего фактора для секреции пролактина.
Он поступает по гипофизарно-портальной системе к передней доле гипофиза и действует на лактотрофы (клетки, продуцирующие пролактин).
Через D₂-рецепторы дофамин подавляет синтез и выделение пролактина.
То есть в норме дофамин сдерживает уровень пролактина.
👉 Если уровень дофамина снижается (например, при повреждении гипоталамуса или при приёме антагонистов D₂-рецепторов), торможение снимается, и концентрация пролактина растёт.
👉 Наоборот, повышение активности дофамина (или применение агонистов D₂-рецепторов, например, бромокриптина, каберголина) приводит к снижению секреции пролактина.
📌 Важный клинический пример:
При гиперпролактинемии часто назначают агонисты дофамина для снижения пролактина.
Рецепторы пролактина и частые кормления первые 6 недель - перерывы 2 часа и 4 часа
Циркадные ритмы и пролактиновый пик - ложиться спать в тот же день в который проснулась
Пролактин тесно связан с циркадными ритмами, в частности, с циклом сна-бодрствования. Уровень пролактина в крови колеблется в течение суток, достигая максимума во время сна, особенно в период глубокого сна. Это связано с тем, что гипоталамус, который регулирует циркадные ритмы, также контролирует выработку пролактина.
Вот как пролактин связан с циркадными ритмами:
Таким образом, пролактин не только является частью циркадного ритма, но и его уровень зависит от других факторов, связанных с циклом сна-бодрствования, таких как мелатонин и свет.
Вот как пролактин связан с циркадными ритмами:
- Связь со сном:
- Уровень пролактина повышается во время сна и снижается после пробуждения. Это связано с тем, что в период сна активизируется выработка мелатонина, который, в свою очередь, влияет на выработку пролактина.
- Регуляция со стороны гипоталамуса:
- Гипоталамус, являющийся частью мозга, играет ключевую роль в циркадной регуляции. Он координирует выработку гормонов, включая пролактин, в соответствии с суточным циклом.
- Влияние света:
- Свет, поступающий в глаза, влияет на циркадные ритмы, подавляя выработку мелатонина и, как следствие, изменяя уровень пролактина.
- Влияние на сон:
- Нарушение циркадных ритмов, например, при работе в ночную смену, может приводить к изменениям уровня пролактина и, в свою очередь, влиять на качество сна.
Таким образом, пролактин не только является частью циркадного ритма, но и его уровень зависит от других факторов, связанных с циклом сна-бодрствования, таких как мелатонин и свет.
Окситоцин
- Влияет на мышцы, где мышцы в молочной железе, активируется в начале сосания, может быть больно в груди и сильно больно сокращение матки
- Эмоционально зависимый гормон
- Окситоциновый список: слух, обоняние, осязание, зрение, вкус
- Адреналин - протагонист
Нужно ли сцеживаться
- не нужно сцеживаться “досуха”
- на всякий случай, чтобы сделать больше молока
Когда пригодится умение сцеживаться
- раздельное пребывание после родов - начать сцеживаться в первые 4 часа после родов, передавать сцеженное ребёнку или кормить сцеженным самой
- при необходимости отлучиться на некоторое время (2-4 часа можно ничего не оставлять, на пол-дня - оставить на пару кормлений)
- поездка на несколько дней / госпитализация - подготовить всё для того, чтобы тот человек, который останется с ребёнком, мог кормить его сцеженным грудным молоком полностью или частично
- лечение несовместимое с грудным кормлением
Выбор типа вскармливания исходя их приоритетов и состояния матери после родов
- Мы поговорили про послеродовые состояния матери, про тревожность и депрессию, при физическое состояние, про гормональные изменения в теле матери, которые влияют на её самоощущение и качество жизни. С одной стороны, нам известно всё о важности грудного кормления для матери и ребёнка, с другой стороны мы должны обращать внимание на давление на мать извне. Это может быть давление с обеих лагерей перегибов: “положи всё на алтарь грудного вскармливания” или “ты не сдала ребёнка в детдом, значит ты уже отличная мать”. Важно прислушиваться/присматриваться к состоянию матери, помогать ей сделать ИНФОРМИРОВАННЫЙ ВЫБОР, то есть выбор, основанный на информировании, а не на давлении или манипуляциях.
- Женщине не обязательно принимать радикальные или категоричные решения в духе “ты к умным или к красивым” = “ГВ или ИВ”. Хотя и “перегибы на местах” тоже бывают, в любом случае в выбор мамы мы не лезем, наша задача не давить и не манипулировать умышленно или неосознанно. Подробно эта тема разбирается в теме обучения консультанток “Задания и границы компетенции консультантки + Этика деятельности”.
- Наша задача помочь маме быть достаточно заботливой как по отношению к ребёнку, так и по отношению к себе. Если во вскармливании младенца появляется заменитель грудного молока, это не обязательно отменяет грудное вскармливание. Прикладывания к груди могут сохраняться в любом удобном для матери количестве - это всё равно грудное вскармливание, хоть и не эксклюзивное. Это грудное молоко всё равно имеет значение. Пример по объёмам:
- 100 мл в день - это 3 л в месяц, даже такого количество достаточно, чтобы продолжать сохранять кормление грудью, если такой формат поможет матери почувствовать себя более свободно или уверенно. Если же это будет половина всего питания за сутки, к примеру из 8 кормлений 4 будет грудное молоко, то эти 400-500 мл в сутки - это 16-20 л грудного молока в месяц. И это действительно много.
- Конечно, исследования показывают о важности эксклюзивного ГВ до 6 месяцев, где отсутствует любое допаивание, докорм или прикорм. Допустим только приём лекарств. Однако нам следует опираться на это исходя из каждой конкретной ситуации и давать матери уверенность в том, что у неё действительно есть выбор и действительно отсутствует стигматизация за “недостаточно правильное кормление”.
- В то же время, в наши задачи входит оказывать поддержку в случае её любого выбора способа кормления и помощь правильно организовать тот способ вскармливания, который женщина выбрала для себя с ребёнком.
- Часто “бросить последние 25 мл смеси в сутки” не даёт внутренняя тревожность, матерям часто кажется, что это именно благодаря этим 25 мл смеси ребёнок набирает по 1 кг веса за месяц. Нет ничего плохого в том, чтобы оставить эту смесь. Часто после такого “разрешения” женщина сама отказывается от неё впоследствии.
- Можно помочь женщине посчитать количество, которое получает ребёнок из груди по прибавкам ребёнка за неделю или за месяц - подробно мы разбираем эту тему в блоке “мало молока”.