уровень пролактина растёт только из-за того, что женщина беременна
Пролактин
Прогестерон, плацента (не должно остаться в матке), пролактин
Пролактин сильно растет с 8 нед беременности, подавляется прогестероном плаценты и эстрогеном
Дофамин и пролактин находятся в тесной физиологической связи:
Дофамин (вырабатывается в гипоталамусе, особенно в дугообразном ядре) играет роль тормозящего фактора для секреции пролактина.
Он поступает по гипофизарно-портальной системе к передней доле гипофиза и действует на лактотрофы (клетки, продуцирующие пролактин).
Через D₂-рецепторы дофамин подавляет синтез и выделение пролактина.
То есть в норме дофамин сдерживает уровень пролактина.
👉 Если уровень дофамина снижается (например, при повреждении гипоталамуса или при приёме антагонистов D₂-рецепторов), торможение снимается, и концентрация пролактина растёт. 👉 Наоборот, повышение активности дофамина (или применение агонистов D₂-рецепторов, например, бромокриптина, каберголина) приводит к снижению секреции пролактина.
📌 Важный клинический пример:
При гиперпролактинемии часто назначают агонисты дофамина для снижения пролактина.
Рецепторы пролактина и частые кормления первые 6 недель - перерывы 2 часа и 4 часа
Циркадные ритмы и пролактиновый пик - ложиться спать в тот же день в который проснулась
Пролактин тесно связан с циркадными ритмами, в частности, с циклом сна-бодрствования. Уровень пролактина в крови колеблется в течение суток, достигая максимума во время сна, особенно в период глубокого сна. Это связано с тем, что гипоталамус, который регулирует циркадные ритмы, также контролирует выработку пролактина.
Вот как пролактин связан с циркадными ритмами:
Связь со сном:
Уровень пролактина повышается во время сна и снижается после пробуждения. Это связано с тем, что в период сна активизируется выработка мелатонина, который, в свою очередь, влияет на выработку пролактина.
Регуляция со стороны гипоталамуса:
Гипоталамус, являющийся частью мозга, играет ключевую роль в циркадной регуляции. Он координирует выработку гормонов, включая пролактин, в соответствии с суточным циклом.
Влияние света:
Свет, поступающий в глаза, влияет на циркадные ритмы, подавляя выработку мелатонина и, как следствие, изменяя уровень пролактина.
Нарушение циркадных ритмов, например, при работе в ночную смену, может приводить к изменениям уровня пролактина и, в свою очередь, влиять на качество сна.
Таким образом, пролактин не только является частью циркадного ритма, но и его уровень зависит от других факторов, связанных с циклом сна-бодрствования, таких как мелатонин и свет.
Окситоцин
Влияет на мышцы, где мышцы в молочной железе, активируется в начале сосания, может быть больно в груди и сильно больно сокращение матки
раздельное пребывание после родов - начать сцеживаться в первые 4 часа после родов, передавать сцеженное ребёнку или кормить сцеженным самой
при необходимости отлучиться на некоторое время (2-4 часа можно ничего не оставлять, на пол-дня - оставить на пару кормлений)
поездка на несколько дней / госпитализация - подготовить всё для того, чтобы тот человек, который останется с ребёнком, мог кормить его сцеженным грудным молоком полностью или частично
лечение несовместимое с грудным кормлением
Выбор типа вскармливания исходя их приоритетов и состояния матери после родов
Мы поговорили про послеродовые состояния матери, про тревожность и депрессию, при физическое состояние, про гормональные изменения в теле матери, которые влияют на её самоощущение и качество жизни. С одной стороны, нам известно всё о важности грудного кормления для матери и ребёнка, с другой стороны мы должны обращать внимание на давление на мать извне. Это может быть давление с обеих лагерей перегибов: “положи всё на алтарь грудного вскармливания” или “ты не сдала ребёнка в детдом, значит ты уже отличная мать”. Важно прислушиваться/присматриваться к состоянию матери, помогать ей сделать ИНФОРМИРОВАННЫЙ ВЫБОР, то есть выбор, основанный на информировании, а не на давлении или манипуляциях.
Женщине не обязательно принимать радикальные или категоричные решения в духе “ты к умным или к красивым” = “ГВ или ИВ”. Хотя и “перегибы на местах” тоже бывают, в любом случае в выбор мамы мы не лезем, наша задача не давить и не манипулировать умышленно или неосознанно. Подробно эта тема разбирается в теме обучения консультанток “Задания и границы компетенции консультантки + Этика деятельности”.
Наша задача помочь маме быть достаточно заботливой как по отношению к ребёнку, так и по отношению к себе. Если во вскармливании младенца появляется заменитель грудного молока, это не обязательно отменяет грудное вскармливание. Прикладывания к груди могут сохраняться в любом удобном для матери количестве - это всё равно грудное вскармливание, хоть и не эксклюзивное. Это грудное молоко всё равно имеет значение. Пример по объёмам:
100 мл в день - это 3 л в месяц, даже такого количество достаточно, чтобы продолжать сохранять кормление грудью, если такой формат поможет матери почувствовать себя более свободно или уверенно. Если же это будет половина всего питания за сутки, к примеру из 8 кормлений 4 будет грудное молоко, то эти 400-500 мл в сутки - это 16-20 л грудного молока в месяц. И это действительно много.
Конечно, исследования показывают о важности эксклюзивного ГВ до 6 месяцев, где отсутствует любое допаивание, докорм или прикорм. Допустим только приём лекарств. Однако нам следует опираться на это исходя из каждой конкретной ситуации и давать матери уверенность в том, что у неё действительно есть выбор и действительно отсутствует стигматизация за “недостаточно правильное кормление”.
В то же время, в наши задачи входит оказывать поддержку в случае её любого выбора способа кормления и помощь правильно организовать тот способ вскармливания, который женщина выбрала для себя с ребёнком.
Часто “бросить последние 25 мл смеси в сутки” не даёт внутренняя тревожность, матерям часто кажется, что это именно благодаря этим 25 мл смеси ребёнок набирает по 1 кг веса за месяц. Нет ничего плохого в том, чтобы оставить эту смесь. Часто после такого “разрешения” женщина сама отказывается от неё впоследствии.
Можно помочь женщине посчитать количество, которое получает ребёнок из груди по прибавкам ребёнка за неделю или за месяц - подробно мы разбираем эту тему в блоке “мало молока”.