Мама только подключилась, она с ребенком на груди и консультантка с ходу начинает: «Вы неправильно сидите, неправильно держите, надо срочно исправить». Так же в чатах/соцсетях при виде кормящей матери указание на ошибки.
Альтернатива: сначала признать чувства и потребности, потом предложить один шаг.
Сначала знакомимся, налаживаем контакт, теплоту, доверие, потом переходим к рекомендациям и исправлениям ошибок, работе с прикладыванием.
2. Обесценивание и «утешалки»
«Не переживайте», «так бывает у всех», «да, больно, но главное, чтобы ребёнок был сыт».
Альтернатива: признание
«Понимаю, как вас это выматывает.» «Конечно, я вижу, что вам бы хотелось больше понимать свою малышку.»
3. «Посеребрение» ЗАТО
«Зато ребёнок прибавляет», «зато молоко есть», «зато не мастит» - обесценивает эмоции в текущем состоянии матери.
Альтернатива:
«Это правда больно.» «Я вижу, как вам сложно это терпеть.» «Не представляю, как вам страшно перед каждым кормлением.» «Действительно, постоянно тревожно, когда трудно понять, не остался ли ребенок голодным»
4. Сравнения и нормы
«Надо кормить 8 раз в сутки» «Другие клиентки справляются за неделю» «Другие дети научаются прикладыванию за 2 дня»
Альтернатива:
«Возможно, для вашего малыша нужны более частые прикладывания»
«Возможно эта поза не подходит именно вам, давайте попробуем подстроить ее под ваше удобство»
«У малышки сильно болел животик на этой неделе и пришлось много времени ее утешать, вероятно просто нужно больше дней для обучения прикладыванию в такой период»
5. Диагнозы мотивов
«Вы просто не стараетесь», «Вам, наверное, лень» «Вы просто ищете поводы, чтобы перейти на смесь»
Альтернатива: искать потребность за действием.
«Похоже, вы очень устали и хотите немного предсказуемости. Посмотрим, как сохранить грудное вскармливание и при этом облегчить режим?»
«Вероятно, это отнимает много времени, которого и так не хватает. Давайте подумаем, где можно найти время для себя в течение дня?»
6. Требования и «надо»
«Нельзя давать пустышку» «Вы должны строго следовать режиму сцеживаний»
Альтернатива:
«Пустышка и правда иногда бывает удобным способом. Давайте подумаем, в каких ситуациях вы можете ее убрать, а в каких это пока что сложно»
«Возможно, потребуется больше времени для увеличения выработки молока, но мы можем пересмотреть режим сцеживаний, пересчитав количество сцеживаний и объем докорма»
7. Истории про себя («я на вашем месте…»)
«Когда я кормила, я делала так».
Альтернатива: фокус на клиентке.
«Что для вас сейчас самое трудное?»
8. Жалость вместо эмпатии
«Бедная, держитесь».
Альтернатива: эмпатия.
«Вы измотаны и хотите, чтобы стало легче. Я рядом, давайте сделаем один шаг.»
9. Запугивание и наказания
«Если будете так делать, молоко пропадёт.»
Альтернатива: объяснение последствий без страха.
«Если увеличить паузы, грудь может переполняться и производство молока снижается. Хотите попробовать другой ритм и посмотреть, как отреагирует тело?»
10. Морализаторство и «правильные мамы»
«Хорошие мамы смесь не дают.» «Вы же любите своего ребенка? Значит должны кормить чаще, о себе подумаете потом.» «Вы что, хотите довести ребенка до истощения? Вы должны ввести смесь непременно!»
Альтернатива: опора на ценности женщины.
«Безусловно, грудное молоко очень ценно. Нам повезло, что в современном мире ребенок не останется голодным, когда грудного молока недостаточно.»
«В питании вашего ребенка есть как смесь, так и ваше грудное молоко. Это все еще грудное вскармливание, объем которого в питании ребенка вы можете регулировать по вашим обстоятельствам. Не обязательно категорически отказываться от кормлений грудью, если их не так много в течение суток. В то же время, вы можете увеличить количество кормлений грудью, когда у вас появится такая возможность. Хотите, разберем ваш распорядок дня, чтобы узнать, можно ли добавить кормления?»
«Я вижу, какую ценность вы видите в грудном молоке для вашего ребенка. Грудное молоко действительно незаменимо по своему составу и свойствам. Есть хорошая новость: ваше грудное молоко останется в питании в том же объеме, который есть сейчас и далее мы будем работать только над увеличением его количества! И параллельно с этим активный рост ребенка в первые месяцы жизни также очень важен и докорм действительно может помочь как временная мера. Может быть рассмотрим возможность докорма донорским грудным молоком?»
11. Сомнение в чувствах женщины
«Не может так болеть» «вам показалось, что она голодна».
Альтернатива: валидация.
«Вы чувствуете сильную боль — это достаточная причина, чтобы работать с прикладыванием, вам не обязательно терпеть.» «Когда она так кричит, это действительно может быть признаком голода. Давайте посмотрим, подтверждают ли это прибавки.»
12. Игнорирование состояния женщины
Разговор только о ребёнке: «Как она спит? Как она ведет себя на груди? Как часто вы меняете ей подгузник?»
Альтернатива: включить её чувства в диалог.
«Вы едите? Вы высыпаетесь? Готовы поработать с прикладыванием сейчас или сделаем паузу?»
0) База: сначала «слушать и узнавать», потом «поддерживать и укреплять»
Поддержка и «вселение уверенности» работают только на фундаменте базовых навыков слушания: открытые вопросы, отражение, эмпатия, безоценочные наблюдения, не перебивать и не сыпать советами. Это обязательная ступень перед любыми «поддерживающими» действиями.
1) Принять, что мама думает и чувствует
Что это по-ВОЗ: Признание переживаний снижает оборону, повышает доверие и открывает поле для реальных изменений.
«Слышу, что вы тревожитесь из-за частых кормлений. Правильно понимаю, вам хочется спокойствия и предсказуемости?»
Чего избегать: «Не переживайте, всё нормально» или «Да зачем вы так реагируете». Это обесценивание.
2) Замечать и хвалить то, что уже получается
Что это по-ВОЗ: Конкретная похвала усиливает самоэффективность.
Начала исправлять прикладывание - примеры студенток «Вижу, вы повернули малышку развернуто к себе. Это то, что надо на пути к уменьшению боли.» Добавила кормлений- примеры студенток «Вы нашли время для еще двух кормлений в день. Это повлияет на увеличение количества молока и прибавки за неделю.» Заменила бутылку кормлением из шприца - примеры студенток «О, у вас получилось заменить докорм из бутылки на докорм из шприца. Это важный шаг вперед в работе с отказом от груди - вы заметили изменения малышки при попытках прикладывания?»
Чего избегать: общее «молодец» без привязки к наблюдаемому действию.
3) Давать практическую помощь
Что это по-ВОЗ: Не лекция на 10 пунктов, а один конкретный шаг, который снимает «узкое место» здесь и сейчас.
Онлайн-практика: в демонстрации на кукле/макете показываем ровно один приём: как глубже «присадить» к груди, как поддержать грудь, как сменить позицию при боли. Просим маму повторить, валидируем ощущения.
Чего избегать: длинные списки правок и «посмотрите мой вебинар на час».
4) Давать информацию маленькими порциями и простым языком
Онлайн-практика: правило «1 минута = 1 смысл». Например: «Признаки эффективного сосания: глубокие медленные глотки, слышно, как глотает, щёки не втягиваются». Останавливаемся, проверяем понимание.
Чего избегать: аббревиатуры, жаргон, три механизма лактации в одном абзаце.
5) Делать 1–2 предложения, а не команды
Что это по-ВОЗ: Помогаем маме выбрать, сохраняя контроль за ней, а не за консультанткой.
Давать на выбор 2 варианта, а не строгое задание "только так и никак иначе"
Работа с прикладыванием:с чего начнем - либо больше повернуть на себя, либо работа с позой матери. Добавить кормлений, которых не хватает ночью: Выбор АМД: Выбор режима докорма: каждые 3 часа одинаковые порции или ориентироваться на поведение ребенка, в какое время дня он готов съедать больше, а когда порции могут быть меньше при соблюдении суточного объема докорма
Чего избегать: «Сделайте так» и «нельзя вот это». Командный тон бьёт по уверенности.
6) Не критиковать и не оценивать
Что это по-ВОЗ: Любая оценка («неправильно держите») режет контакт и усиливает стыд.
Онлайн-практика: переводим оценки в наблюдения: «Вижу, подбородок малыша далеко от груди, из-за этого ему трудно захватить глубже. Хотите, попробуем подвинуть?»
Чего избегать: «У вас плохая техника», «вы всё делаете не так».
ННО - поскрипим мозгами
Наблюдение
Чувство -, когда потребность не удовлетворена
Потребность
Предложение / просьба
Чувство +, когда потребность удовлетворена
Кейс 1. Боль и трещины
Мать: «Каждый раз в начале кормления очень больно, уже трещина на правом соске. Думаю, у меня “неправильная грудь”.» Ошибка: «У вас неправильное прикладывание. Нормальная у вас грудь. А трещины у всех в начале.»
«Представляю, как трудно вам дается каждое кормление. Сейчас в начале слышно щёлканье, нижняя губа загнута, вам больно. Нам надо с вами поработать над тем, чтобы ребенок захватывал грудь глубже, чтобы он перестал травмировать сосок и кормление стало безболезненным. Можно подвести малыша ближе, чтобы подбородок касался груди, и вы скажете, стало ли легче?»
«Представляю, как трудно вам дается каждое кормление.*Наблюдение:* Сейчас в начале слышно щёлканье, нижняя губа загнута, *чувство:* вам больно. *Потребность:* Нам надо с вами поработать над тем, чтобы ребенок захватывал грудь глубже, чтобы он перестал травмировать сосок и кормление стало безболезненным. *Предложение:* Можно подвести малыша ближе, чтобы подбородок касался груди, и вы скажете, стало ли легче?»
Кейс 2. «Молока мало»
Мать: «Она всё время просит грудь. Наверно, молока у меня мало.» Ошибка: «Нет, у вас достаточно молока, просто вы разбалывали еге бутылкой и из-за этого она ленится высасывать.»
«Вижу, что вы расстроены. Вы замечаете, что малышка часто просит грудь и переживаете о том, что она может оставаться голодной. Наверняка вам хотелось бы иметь больше ясности в том, как понимать, хватает ли ей молока? (да) Вы можете ориентироваться на поведение ребенка во время сосания - на сколько активно она сосет, а также на объективные показатели достаточности питания (полные подгузники, вес).»
«Вижу, что вы расстроены.*Наблюдение:* Вы замечаете, что малышка часто просит грудь *чувство:* и переживаете о том, что она может оставаться голодной. *Потребность:* Вам хотелось бы иметь больше ясности в том, как понимать, хватает ли ей молока? (да) *Предложение:* Вы можете ориентироваться на поведение ребенка во время сосания - на сколько активно она сосет, а также на объективные показатели достаточности питания (полные подгузники, вес).»
Кейс 3. Небольшая прибавка
Мать: «За неделю прибавка всего 120 г. Боюсь, он не наедается.» Ошибка: «Это мало, срочно докармливайте смесью.»
«Понимаю, вы хотели увидеть другой результат на весах за неделю. Прибавка в весе за неделю получилась 120 г. Я вижу, что вы несколько расстроились из-за этого, вы хотели бы прогресса в прибавках. Давайте посмотрим на то, что происходило на прошедшей неделе, возможно мы что-то упускаем.»
«Понимаю, вы хотели увидеть другой результат на весах за неделю.*Наблюдение:*Прибавка в весе за неделю получилась 120 г. *Чувство:* Я вижу, что вы несколько расстроились из-за этого, *потребность:* вы хотели бы прогресса в прибавках. *Предложение:* Давайте посмотрим на то, что происходило на прошедшей неделе, возможно мы что-то упускаем.»
Кейс 4. Советчики и «по часам»
Мать: «Мама говорит кормить строго по часам и давать воду. Я запуталась.» Ошибка: «Ваши родственники ничего не понимают, сама-то ваша мама вас от силы месяц кормила, тоже мне советчица. Значит, воду убрали, кормите по каждому писку. Я именно так со своим и сделала и все получилось.»
«Сейчас так много разных советов можно услышать и прочитать, в них действительно легко запутаться. Да еще и мама подсказывает свою версию. Представляю вашу растерянность. Конечно, хочется иметь какую-то опору на достоверные знания. Радует, что на сегодняшний день существуют исследования и официальные медицинские рекомендации, на которые мы можем опираться:...*рекомендации*»
«Сейчас так много разных советов можно услышать и прочитать, в них действительно легко запутаться. Да еще и *наблюдение:* мама подсказывает свою версию. Представляю вашу *чувство:* растерянность. Конечно, хочется иметь какую-то *потребность:* опору на достоверные знания. Радует, что на сегодняшний день существуют исследования и официальные медицинские рекомендации, на которые мы можем опираться:...*предложение:**рекомендации*»
Кейс 5. Сонливость у груди
Мать: «Он засыпает через минуту, толком не ест.» Ошибка: «Ну он у вас и ленивый сосун. Разбудите и пусть ест по 20 минут с каждой груди.»
«Это действительно сложно - накормить, когда у вас для этого всего одна минута бодрствования малыша. Он сосет совсем недолго и уходит в сон. Из-за этого становится страшно, что ему может не хватать такого количества молока от коротких кормлений и хотелось бы, чтобы кормления были более длительными. Вот, что мы можем сделать, чтобы ребенок не засыпал так быстро на груди и получал больше грудного молока а одно кормление... * рекомендации*»
«Это действительно сложно - накормить, когда у вас для этого всего одна минута бодрствования малыша. *Наблюдение:* Он сосет совсем недолго и уходит в сон. Из-за этого *чувство:* становится страшно, что ему может не хватать такого количества молока от коротких кормлений и *потребность:* хотелось бы, чтобы кормления были более длительными. Вот, что мы можем сделать, чтобы ребенок не засыпал так быстро на груди и получал больше грудного молока а одно кормление... *предложение:**рекомендации*»
Кейс 6. Усталость и ночные кормления
Мать: «Ночью совсем не сплю, хочу убрать ночные кормления, иначе не выдержу.» Ошибка: «Ночные кормления обязательны, терпите.»
«Не представляю, как вы вымотаны такими бессонными ночами. Ночные кормления не дают вам нормально выспаться. Чувствуете, что вы уже на грани. Это важно - обеспечить себе полноценный сон. Где спит ваш ребенок? Как происходят ночные кормления? .... *ответы матери* .... возможно, есть смысл на некоторое время обеспечить безопасные условия совместного сна или сна в приставной кроватке, чтобы вы могли восстановить силы?»
«Не представляю, как вы вымотаны такими бессонными ночами.*Наблюдение:* Ночные кормления не дают вам нормально выспаться. *Чувство:* Чувствуете, что вы уже на грани. *Потребность:* Это важно - обеспечить себе полноценный сон. *Открытые вопросы:* Где спит ваш ребенок? Как происходят ночные кормления? .... *ответы матери* .... *предложение:* возможно, есть смысл на некоторое время обеспечить безопасные условия совместного сна или сна в приставной кроватке, чтобы вы могли восстановить силы?»
Кейс 7. «Отказ» после бутылки
Мать: «Мы начали давать бутылку на прогулке, но теперь она кричит у груди и отталкивает.» Ошибка: «Нельзя было давать бутылку, теперь может и не получиться вернуть на грудь.»
«Вы наверняка не ожидали, что у малышки будет такая реакция на бутылку. Сейчас, когда вы пытаетесь приложить ее к груди, она не берет? Представляют, как это расстраивает каждый раз. Хотелось бы, чтобы дочка охоте прикладывалась к груди и кормления проходили спокойно. Пробовали ли вы приложить к груди через накладку на сосок?»
«Вы наверняка не ожидали, что у малышки будет такая реакция на бутылку. *Наблююдение:*Сейчас, когда вы пытаетесь приложить ее к груди, она не берет? *Чувство:* Представляют, как это расстраивает каждый раз. *Потребность:* Хотелось бы, чтобы дочка охоте прикладывалась к груди и кормления проходили спокойно. *Предложение:* Пробовали ли вы приложить к груди через накладку на сосок?»
Кейс 8. Быстрый поток/переполненная грудь
Мать: «Он захлёбывается, отпускает грудь, потом нервничает.» Ошибка: «Сцеживайтесь перед каждым кормлением, иначе не получится. И смотрите осторожно! Может захлебнуться молоком и умереть от воспаления легких.»
«Представляю, как неспокойно происходит каждое начало кормления. Он прикладывается, молоко начинает вытекать сильным потоком и малыш с ним не справляется. Такая постоянная тревожность малыша каждый раз утомляет. Понимаю, что вам хотелось бы более размеренных кормлений и спокойства малыша на груди. Так происходит каждое кормление? Есть ли разница, если пауза между кормлениями была меньше? ... *рекомендации в зависимости от ответов*»
«Представляю, как неспокойно происходит каждое начало кормления.*Наблюдение:* Он прикладывается, молоко начинает вытекать сильным потоком и малыш с ним не справляется. Такая постоянная тревожность малыша каждый раз *чувство:* утомляет. Понимаю, что вам хотелось бы *потребность:* более размеренных кормлений и спокойствия малыша на груди. *Открытые вопросы:* Так происходит каждое кормление? Есть ли разница, если пауза между кормлениями была меньше? ... *Предложение:**рекомендации в зависимости от ответов*»
Check-out
Поддержка по ННО - объяснить, какую потребность это закрыло: "вы справились" меняем на "вы исправили прикладывание, теперь вам не больно"
Благодарность по ННО - объяснить, какую потребность это закрыло: "Спасибо за встречу" меняем на "спасибо за то, что участвовали в сегодняшней встрече, я почувствовала ваше активное участие и заинтересованность в обучении и это мотивирует меня больше внимания уделять вашей группе".