Грудное вскармливание для консультанток по сну

Состав грудного молока

Обычно тему состава грудного молока раскрывают в контексте сравнения со смесью. Я не буду этого делать, так как тему таких сравнений организаторы курса попросили обойти стороной, я затрону эту тему косвенно в формате отчета к этому уроку.

Пойдём от общего к частному. Макронутриенты БЖУ не зависят от питания матери

Состав связан с характеристика матери

Характеристики матери связаны с составом молока в первые 12 месяцев; к ~4-му месяцу концентрации макронутриентов ассоциировались с отношением массы к росту матери, потреблением белка, возвращением менструаций и частотой кормлений.

Коротко про выводы DARLING (AJCN, 1991):

Образцы брали в 3, 6, 9 и 12 мес (полное 24-часовое сцеживание). Энергетическая плотность молока тесно шла «в ногу» с жиром. Жир/энергия были выше у матерей с большей массой относительно роста ( % от «идеальной» массы) на 6–12 мес, ниже при большем суточном объёме молока (в 3 мес) и ниже при большей паритетности (в 12 мес). PubMed
Белок: ниже при большем объёме молока (6 и 9 мес); выше при более частых кормлениях (6 мес) и при большей массе относительно роста (9 мес). PubMed
Лактоза: выше при большем объёме молока (6 и 9 мес) и при продолжающейся аменорее (невернувшихся менструациях) в 9 мес. PubMed
В подгруппе с дневниками питания высокое потребление белка матерью ассоциировалось с более высоким жиром в молоке после 16-й недели, но не раньше. Итог: в более поздней лактации состав молока сильнее зависит от материнских факторов (состав тела, рацион, паритет), чем в первые месяцы. PubMed sciencedirect.com

То есть на ~4-м месяце и далее оказывают влияние: отношение массы к росту (BMI/%IBW), потребление белка, возвращение/отсутствие менструаций (для лактозы) и частота кормлений (для белка).

По возрасту

молозиво после родов и при кормлении во время беременности
переходное молоко
зрелое молоко
молоко после года - Рюхова

Внешний вид и характеристики

Цвет

молозиво желтое
прозрачное / голубоватое / зеленоватое / сероватое молоко - преобладают сывороточные белки - поговорим, когда будем разбирать белки гм
Цвет красителей из еды, как натуральных, так и синтетических
светло-коричневый, розоватый - трещина на сосках, рак, внутрипротоковая папилома
черный цвет - Миноциклин (гидрохлорид миноциклина) — антибиотик из группы тетрациклинов. Именно он описан как причина «чёрного» грудного молока. Это описано в клиническом наблюдении: потемнение появилось через ~3 недели от начала приёма миноциклина; в молоке выявляли пигмент с признаками железо-связанного комплекса миноциклина. Назначается дерматологами при некоторых формах акне.

Синдром ржавых труб

Окрашивание молозива/раннего молока в рыже-бурый, коричневатый или «ржавый» цвет из-за примеси небольшого количества крови. Возникает в конце беременности или в первые дни после родов и обычно проходит самостоятельно за 3–7 суток. Кормить грудью можно. Часто мамы замачают кровь в срыгиваниях.

Во время подготовки груди к лактации сосудистая сеть и эпителий протоков активно «перестраиваются». Капилляры становятся хрупкими, эритроциты попадают в протоки, придавая молозиву «ржавый» оттенок — отсюда название. Это физиологическое и самоограничивающееся состояние.

Обратитесь к врачу/консультанту по ГВ, если:

симптом длится дольше 5–7 дней, либо начался позже первой недели после родов;
выделения односторонние, ярко-алые, со сгустками;
есть боль, уплотнение, покраснение, температура (подозрение на мастит/абсцесс);
есть видимые трещины или травма соска;
появились выделения вне кормлений или позже в лактации;
— чтобы исключить иные причины (трещины, травма, дуктэктозия, внутрипротоковая папиллома и крайне редко — онкопатология).

Serratia marcescens

Неоново-розовая (иногда «малиновая») окраска сцеженного молока, прокладок, деталей молокоотсоса/контейнеров. Это связано с пигментом продигиозином, который вырабатывает S. marcescens.

Не давать ребёнку розово окрашенное молоко и партии, контактировавшие с таким молоком; свяжитесь с педиатром/неонатологом для оценки и посевов. Прямое прикладывание обычно считается низкорисковым для доношенных бессимптомных детей, тогда как сцеженное/стоявшее молоко повышает риск из-за возможного размножения бактерий.

Организовать посевы: образец свежего молока, по возможности мазок с соска/ареолы и посев деталей помпы/контейнеров (часто источник — оборудование или влажные поверхности).

Гигиена и обращение с молоком

Строгое мытьё после каждого использования всех деталей, контактирующих с молоком, и ежедневная санация (пар в стерилизаторе/ПММ с режимом sanitize, или кипячение 5 минут; при отсутствии других опций—раствор отбеливателя по инструкции CDC).
Немедленно охлаждать молоко; не оставлять остатки на деталях/салфетках при комнатной температуре — в тёплой среде Serratia быстро размножается и «красит» поверхности.
Ориентироваться на официальные правила хранения (ABM Protocol #8)

Что делать с уже замороженным/накопленным молоком

Партии, которые были розовыми или контактировали с розовым молоком/контаминированными деталями, не использовать для кормления. Замораживание не является методом обеззараживания: бактерии (в т. ч. S. marcescens) способны переживать замораживание.
В условиях банка/НИКУ допустима пастеризация Holder (62,5 °C, 30 мин), которая инактивирует вегетативные формы бактерий, включая S. marcescens; домашняя пастеризация не рекомендована.

Лечение матери и продолжение ГВ

Тактика — по результатам посева и чувствительности (часто назначают антибактериальную терапию матери). В опубликованных случаях мамам давали, например, ципрофлоксацин или цефалоспорин; после отрицательных контрольных посевов они продолжили обычное ГВ/использование сцеженного молока.

Когда особенно строго

Для недоношенных/детей в НИКУ риск тяжёлых инфекций выше; до отрицательных посевов матери обычно избегают использования непастеризованного материнского молока и переходят на пастеризованное донорское/смесь.

Сигналы к немедленной медицинской оценке ребёнка

Лихорадка, вялость, отказ от еды, бледность/мраморность, признаки сепсиса — требуются осмотр и посевы у ребёнка. S. marcescens известна вспышками в НИКУ и может вызывать тяжёлые инфекции у новорождённых.

У бегемотов розовое молоко

Вкус гм

до 4 мес рецепторы только к сладкому, соленому, горькому и умами.
Соленый - лактостаз, мастит, инволюция

Запах гм

мыльный запах при хранении - фермент липаза расщипляет жиры

Состав гм

Наш состав гм обусловлен нашем биологическим видом. Млекопитающие, откадывающие своих детенышей в гнезда или норы оставляют их самих на долго:

много жиров
много белков
мало углеводов - углеводы не годятся для длительного запаса энергии

Млекопитающие, чьи детеныши следуют за мамой:

быстро растут и набирают силы
много минеральный солей - сильнее кости
много протеина - сильнее мышцы (корова, коза, лошадь)

Млекопитающие, которые носят детей на себе - приматы, сумчатые, люди, где место обитания детеныша - тело взрослого:

звучат, когда "потерялся"
мало белка ≈ 1% (0,9-1%) - при этом половина всего белка это не питатильный белок, а иммунные факторы. Ребёнок растет на 0,5% белка
мало минеральны солей - ребенок растет не слишком быстро, нет необходимости быстро и много строить кости
много лактозы 7% - углеводы для быстрого роста мозга
мало жира 5% - детеныша не откладывают, нет больших перерывов между кормлениями
вторичная незрелость - для сохранения прямохождения и отсутствия сумки эволюционно наши роды происходят тогда, когда размер головы детеныша может пройти через родовые пути нашего узкого таза и головной мозг ребенка активно дозревает еще в течение года за счет соответствующего состава гм. К двум годам у ребенка объем головного мозга 85%, у новорожденного - 25% всех готовых зрелых структур. Мы выживаем за счет развитого мозга, а не мышц или жира.

Вода гм ≈87%

Высокая текучесть за счет низкого поверностного натяжения.
«Вода» в гм — не просто H₂O, а полноценный изотонический раствор питательных и биологически активных веществ, подобный по концентрации плазме крови младенца. Осмолярность: примерно ~300 mOsm/кг — то есть молоко изотонично. Это важно для щадящей нагрузки на почки и водно-солевой баланс.
Лучше проникает через биологические мембраны и быстрее выводится из организма. Это отличает её от воды вне состава грудного молока.
Допаивание водой не требуется даже в жару при полноценном ГВ: молоко само покрывает потребность ребёнка в жидкости; допаивание может лишь уменьшить объём высасываемого молока.

Белки гм ≈1,1%

Количество белка в гм зависит от возраста лактации: очень много в молозиве, снижается после 4-6 недель. Преждевременно рожденным могут назнаать фортификаторы.
Питание матери не влияет

6 мес - выше при более частых кормлениях
6 и 9 мес - ниже при большем объёме молока
9 мес - большей массе относительно роста

Сывороточные белки и казеин

Белки в гм присутствуют двух видом: сывороточные белки и казеин. Сывороточные белки: α-лактольбумин, лактоферрин, секреторный IgA, лизоцим (+ альбумин, остеопонтин).

Молоко прозрачное / голубоватое / зеленоватое / сероватое молоко - преобладают сывороточные белки. Сывороточные белки остаются растворёнными при подкислении, казеины собираются в мицеллы (образуют мягкий «творожок»).

в молозиве - 90:10
в зрелом молоке (через несколько месяцев после родов) - 60:40
при длительной лактации (после года) 50:50

Человеческий казеин более "нежный", чем коровий, из него сллложно сделать сгусток, створожить. Преобладают β-казеин и κ-казеин; αs1-казеина очень мало (в отличие от коровьего молока). Это делает «творожок» мягким и легко перевариваемым. Казеиновые мицеллы переносят кальций и фосфаты.

Сывороточные белки перевариваются быстрее → более быстрое опорожнение желудка и частые прикладывания; казеин — медленнее, даёт более длительное насыщение. В человеческом молоке из-за состава мицелл коагуляция мягкая.

Производители детских смесей стремятся к соотношению, близкому к 60/40, чтобы имитировать зрелое молоко, но полностью повторить состав невозможно.

Сывороточные белки

α-лактальбумин ≈ 23–30%

Основной сывороточный белок - α-лактольбумин. α-лактальбумин — ключ к синтезу лактозы; хорошо переваривается, даёт незаменимые аминокислоты.

Лактоза накапливается внутри секреторных пузырьков/протоков и повышает там «сладость» раствора (осмолярность). Осмос — вода всегда стремится «разбавить сироп»: через мембраны она притягивается туда, где раствор более концентрированный.
Итог: чем активнее делается лактоза, тем больше воды входит внутрь — объём молока растёт.

α-лактальбумин «включает» лактозосинтазу → лактоза ↑ → осмолярность в просвете альвеолы ↑ → вода заходит по осмосу ↑ → больше молока по объёму.

Почему молоко при ГВ “водянистое”?
Потому что объём задаёт именно лактоза (и вода, которую она «притянула»), а жир/белок меняются больше по ситуации, стадии кормления и т.д

В человеческом молоке нет β-лактоглобулина и практически нет αs2-казеина (Помните, что такое β-лактоглобулин?) — основных аллергенов коровьего молока. Однако фрагменты коровьих белков могут попадать в молоко матери с её рационом и обнаруживаться в следовых количествах.

Комплекс HAMLET

HAMLET = Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor cells.

Это частично развернутый α-лактальбумин, связанный с олеиновой кислотой (OA). В таком виде белок приобретает новые свойства: он избирательно повреждает опухолевые клетки, гораздо меньше затрагивая нормально дифференцированные.

HAMLET — это особое «боевое состояние» α-лактальбумина с олеиновой кислотой, которое избирательно бьёт по опухолевым клеткам через множественные уязвимости (мембрана → митохондрии → ядро → протеостаз). Концепт перспективный, но экспериментальный: до рутинной онкотерапии ещё далеко.

Что делает α-лактальбумин — простыми словами

В клетке молочной железы есть “станок” для лактозы.
Этот станок — ферментный комплекс лактозосинтаза. Сам по себе фермент (β-1,4-галактозилтрансфераза) плохо работает с глюкозой.
α-лактальбумин — как насадка, которая перенастраивает станок.
Он «прищёлкивается» к ферменту и меняет его форму так, что фермент начинает отлично «узнавать» глюкозу. В результате сборка лактозы идёт быстро и эффективно.
Из чего собирается лактоза.
Фермент переносит «кирпичик» галактозы (из молекулы-доноры UDP-галактозы) на молекулу глюкозы → получается лактоза (молочный сахар).
Почему это влияет на объём молока.
Лактоза накапливается внутри секреторных пузырьков/протоков и повышает там «сладость» раствора (осмолярность).
Осмос — вода всегда стремится «разбавить сироп»: через мембраны она притягивается туда, где раствор более концентрированный.
Итог: чем активнее делается лактоза, тем больше воды входит внутрь — объём молока растёт.

Короткая цепочка причин

α-лактальбумин «включает» лактозосинтазу → лактоза ↑ → осмолярность в просвете альвеолы ↑ → вода заходит по осмосу ↑ → больше молока по объёму.

Частые вопросы в два слова
Можно ли “поднять” молоко, просто повысив α-лактальбумин?
Нет. Организм и так делает его столько, сколько нужно; главный регулятор объёма — эффективное и частое удаление молока (спрос-предложение), плюс гормоны (пролактин и окситоцин).
Почему молоко при ГВ “водянистое”?
Потому что объём задаёт именно лактоза (и вода, которую она «притянула»), а жир/белок меняются больше по ситуации, стадии кормления и т.д.

Лактоферрин ≈ 9–19%

Лактоферрин — связывает железо, противомикробный и противовоспалительный эффект. Лактоферрин (Lf) — главный сывороточный белок защитного контура грудного молока: связывает железо, тормозит рост микробов и модулирует иммунитет и созревание кишечника.

Гликопротеин ~80 кДа, железосвязывающий (поэтому «lacto-ferrin»). В колоструме его много и он снижается по мере лактации. Типичные уровни:
• Колострум (0–5 дней): ~3–7 г/л.
• Переходное молоко (1–3 нед): ~1.7–3.3 г/л (у недоношенных часто выше).
• Зрелое молоко (≥1 мес): ~0.9–2.0 г/л (стабилизируется).
• Пролонгированная лактация (≥12 мес): в ряде работ отмечают повторный подъём (до ~5 г/л).

В коровьем молоке Lf во много раз меньше (обычно 0.1–0.3 г/л в зрелом), поэтому формулы часто обогащают Lf.

Противобактериальный эффект:

Забирает железо. Бактериям нужно железо, чтобы делиться. Лактоферрин «запирает» железо в себе → микробам нечем питаться → рост тормозится.
Повреждает оболочку. Отдельные участки лактоферрина умеют «прокалывать» мембрану болезнетворных бактерий.
Работает в команде с лизоцимом. Лизоцим (фермент) «надрезает» стенку болезнетворной бактерии, лактоферрин добивает — вместе эффект сильнее.

Противовирусный эффект: связывает вирусные частицы/клеточные рецепторы и мешает прикреплению (описано для ряда РНК- и ДНК-вирусов).
Закрывает «дверные ручки». Вирусу надо зацепиться за рецептор на клетке, как за ручку двери. Лактоферрин может прикрывать эти «ручки» или липнуть к самому вирусу → ему труднее прикрепиться и войти. Это особенно важно на слизистых (рот, нос, кишечник).

Противовоспалительный/иммуномодуляторный эффект:

Успокаивает «пожар». Когда воспаление чрезмерное, лактоферрин помогает приглушить сигналы-громкоговорители (воспалительные молекулы), чтобы реакция не вышла из-под контроля.
Помогает «обучать» иммунитет. Поддерживает созревание клеток иммунитета и баланс «бей/не бей», чтобы организм отличал врага от безобидного и не реагировал чрезмерно.
Меньше «искр». Связывая свободное железо, снижает образование агрессивных молекул, которые подливают масло в огонь воспаления.

Кишечный трофический эффект (про рост и защиту кишечника):

Поддерживает барьер. Помогает клеткам слизистой расти и плотнее «склеиваться», чтобы в кишку меньше проникало лишнего.
Сдвигает микробиоту в «добрую» сторону. «Обезжелезивает» патогены и тем самым косвенно помогает дружественным бактериям.
Работает даже после частичного переваривания. В ЖКТ часть молекул остаётся активной, часть распадается на маленькие фрагменты (например, лактоферрицин) — они тоже подавляют микробы.

У младенцев часть Lf проходит ЖКТ интактным (находят в стуле/моче), другая часть — в виде активных фрагментов; это объясняет его локальное действие в кишке.

Секреторный IgA ≈ 10–18%

Секреторный IgA — местный иммунитет слизистых.
Секреторный IgA (sIgA) — главный антительный класс в грудном молоке. sIgA — это «мягкий щит» грудного молока: много в колоструме, достаточно в зрелом молоке; он блокирует прикрепление микробов и вирусов, настраивает иммунитет без лишнего воспаления и помогает созреванию микробиоты — причём под «задачи» именно той среды, где живёт семья.

У мам недоношенных детей уровни IgA часто выше в первые недели.
«Иммунное исключение». sIgA как будто «покрывает лаком» микробы и токсины: не даёт им приклеиться к клеткам кишечника, склеивает и уводит их с потоком слизи и перистальтики. Это защита без лишнего воспаления. Nature
Нейтрализация вирусов и токсинов. sIgA может блокировать места связывания и обезвреживать частицы ещё в просвете кишки. Nature
Формирование здоровой микробиоты и толерантности. Помогает «настроить» иммунитет ребёнка: поддерживает дружественные бактерии и снижает реактивность к безвредным антигенам.
Энтеромаммарная связь. После контакта мамы с микробами на слизистых (кишечник/дыхательные пути) плазмобласты мигрируют в молочную железу — и молоко содержит антитела именно к тем агентам, что окружали семью. Это видно по IgA к пищевым/патогенным антигенам в молоке и его географическим различиям.
Устойчивость и действие в ЖКТ ребёнка. Благодаря секреторному компоненту часть sIgA сохраняет активность в кишечнике; у детей на материнском молоке IgA обнаруживается в стуле с первой недели жизни (у искусственно вскармливаемых — позже).
В коммерческих смесях сейчас не добавляют человеческий секреторный IgA (sIgA)

Вот «энтеромаммарная связь» в 4 понятных шагах:

Знакомство. Мама сталкивается с любым микробом, который попадает ей на слизистые, например в семейном кругу или даже от болезни самого ребенка → иммунитет настраивается именно на этот антиген (IgA-ответ).
Адресация. Клетки-производители IgA получают «адрес»: понимают, что надо мигрировать в молочную железу, где начинают делать полимерный IgA против конкретного возбудителя.
Упаковка. Эпителий лактоцитов переносит IgA через себя и добавляет секреторный компонент → получается стойкий к перевариванию sIgA.
Доставка и защита. sIgA в молоке попадает в рот и кишечник ребёнка и блокирует прикрепление тех микробов/вирусов, с которыми сталкивалась семья, нейтрализуя их без лишнего воспаления.

Коротко: мама настраивает IgA → грудь упаковывает его в sIgA → молоко доставляет «адресную» защиту слизистым ребёнка.

Другие важные белки

Лизоцим, альбумин, остеопонтин — антибактериальные, иммуномодуляторные, сигнальные функции.

Лизоцим (LYZ)

Что это: фермент ~14 кДа, «разрезает» стенку бактерий (связь β(1→4) в пептидогликане).
прямой антибактериальный эффект (особенно против грамположительных);
синергия с лактоферрином — вместе лучше подавляют болезнетворные бактерии;
устойчив к перевариванию у младенца → работает в просвете кишечника
мягко снижает воспаление на слизистых

Альбумин (HSA)

Что это: тот же сывороточный альбумин, что в крови, ~66 кДа; в молоко попадает в основном из плазмы матери
транспортирует жирные кислоты, гормоны, микроэлементы;
антиоксидант (за счёт свободной SH-группы Cys34);
источник аминокислот и биоактивных пептидов после частичного переваривания.

Клиническая ремарка: рост альбумина в молоке бывает при ↑проницаемости/воспалении в груди (например, при мастите) — поэтому его иногда рассматривают как маркер барьерной «утечки», а не как специфический «секрет» молочной железы.

Остеопонтин (OPN)

один из самых «сигнальных» белков молоказаживление ран
созревание кишечного барьера и местного иммунитета (сигналы через интегрины/CD44);
поддержка продукции sIgA;
участие в обмене кальция/фосфата и сигналах костно-зубной ткани (скорее регуляторно, чем «строительно»).

Ферменты гм

Липаза (BSSL — bile-salt–stimulated lipase)

Расщепляет жиры (триглицериды, эфиры холестерина, витамины A/D/E/K), помогая малышу усваивать жир при «незрелой» собственной поджелудочной. Чувствительна к нагреву (пастеризация/кипячение ↓ активность).

Амилаза (α-амилаза)

Начинает расщеплять крахмал/декстрины; поддерживает пищеварение углеводов, пока панкреатическая амилаза у младенца низкая (особенно актуально с прикормом).

Протеазы (плазмин/катепсин D и др.)

«Предпереваривают» белки молока и высвобождают биоактивные пептиды (антимикробные, иммуномодуляторные, ACE-ингибирующие), облегчая усвоение белка.

Ксантиноксидаза (XOR, xanthine oxidoreductase)

Фермент оболочки жировых глобул; при окислении пуринов образует H₂O₂/ROS, усиливая антимикробные системы молока (пероксидазные пути) и вносит вклад в врождённую защиту. Носитель железа и молибдена.

Глутатионпероксидаза (GPx)

Антиоксидантная «метёлка»: восстанавливает перекиси (H₂O₂ и липидные гидроперекиси) с участием глутатиона → защищает слизистую и липиды молока от окислительного повреждения. Особенно высока в колоструме. Носитель селена.

Щёлочная фосфатаза (ALP)

Может детоксикировать бактериальный ЛПС (снижая воспалительный ответ в кишке), участвует в созревании барьера и метаболизме фосфатов. Активность снижается при нагреве. Носитель цинка и магния.

Жиры гм ≈ 5%

Калораж гм 650-700 кКал/л с содержанием жира в гм.
Жиры гм - наиболее изменчивый показатель, то тоже не связан с питанием матери. Энергетическая плотность молока тесно шла «в ногу» с жиром.

3 мес - ниже при большем суточном объёме молока
4 мес - «У мам, ведущих пищевые дневники, в исследовании DARLING более высокий пищевой белок ассоциировался с более высоким жиром в молоке после 16-й недели, но не раньше; в целом на общую жирность сильнее влияют опустошение груди и суточные колебания, а диета главным образом меняет профиль ЖК (ω-3/ω-6).
6–12 мес - выше у матерей с большей массой относительно роста ( % от «идеальной» массы)
12 мес - ниже при большей паритетности (если это не первый ребенок)

Жиры — самый «изменчивый» макронутриент молока:

в течение одного кормления - переднее и заднее молоко

Чем больше молока стоит в просвете протоков, тем больше жировых глобул, которые были в составе гм в протоках, прилепают к стенкам протоков.

Но одном обучении повышения квалификации одна из лекторок нам рассказывала, что принцип работы переднего и заднего молока иной:
Чем больше молока стоит в просвете альвеолы, тем сложнее жировым глобулам преодолеть эпителиальный барьер и проникнуть в грудное молоко из-за большого размера молекулы жира. Когда начинается кормление, количество грудного молока в протоках уменьшается и жировым глобулам легче проходить в грудное молоко - жира становится больше.

Я нигде не нашла подтверждение этой теории, и напротив - везде объясняется именно приставание жировых глобул к стенкам альвеол и протоков.

первые минуты: ~1–2 г жира/100 мл
середина: ~3–4 г/100 мл
конец («заднее» молоко): ~5–7 г/100 мл
разброс огромный, но типично прирост к концу составляет в 2–3 раза по сравнению с началом.

в течение дня - вечером жира больше

Жирность обычно ниже ночью и ранним утром (после длинного интервала грудь полнее) и постепенно повышается днём, достигая пика к вечеру. Передне-суточное и задне-сутоное :)

У многих мам разница между утренними и вечерними порциями — примерно +10–30% по жиру (иногда больше). Это меньше, чем разница «внутри одного кормления»: от начала к концу порции жир может вырасти в 2–3 раза.

Главный драйвер — наполненность груди. Чем «пустее» грудь к моменту кормления/сцеживания, тем жирнее текущая порция. Поэтому если ночью малыш часто ест и хорошо опустошает грудь, «утренний спад» может почти исчезать.

После более длинной паузы ночью в протоках больше «разбавляющего» объёма — жировые глобулы реже попадают в струю, жирность ниже. В течение дня интервалы короче → грудь чаще пустее → жира больше.

Гормональные суточные ритмы тоже есть, но решающим остаётся степень опустошения.

с возрастом лактации

с возрастом лактации

Состав жиров гм:

В молоке высоки пальмитиновая и олеиновая кислоты - самые богатые жиры: олеиновая ≈37% и пальмитиновая ≈21% от всех ЖК; именно они самые абундантные.
Рацион матери меняет состав жиров (не количество): больше рыбы/омега-3 → выше доля DHA в молочном жире; больше растительных масел с омега-6 → выше доля линолевой кислоты; транс-жиры в рационе → отражаются в молоке и т.д.
А вот сколько жира на 100 мл молока (3–5 г/100 мл и т.п.) — меняется прежде всего от степени опустошения груди, времени суток, индивидуальных факторов и стадии лактации. Связь именно с диетой по общему проценту жира в исследованиях неоднородна: где-то связи нет, где-то эффект небольшой или проявляется лишь в отдельных подгруппах/периодах (пример — подгруппа DARLING после 16-й недели).

~50% жиров → энергия

В зрелом молоке жиры дают примерно 45–50% всей энергии питания грудничка; главный «топливный» компонент жира — триглицериды.

~50% жиров → «строительство мозга»

Значимая доля молочных липидов идёт на строительство мембран нейронов и миелина: прежде всего длинноцепочечные ПНЖК DHA и ARA и фосфолипиды MFGM. Миелин — «изоляция» на отростках нейронов, ускоряющая передачу импульса; по липидам богат холестерином, сфингомиелином и ПНЖК. Раннее питание, богатое DHA/ARA, связано с более благоприятной динамикой миелинизации.

Транспорт жирорастворимых витаминов (A, D, E, K)

Они «едут» в составе жировых глобул (ретинил-эфиры, α-токоферол и др.); их кишечное всасывание зависит от присутствия жира в пище/молоке. Концентрации зависят и от статуса мамы.

Углеводы гм ≈ 7%

Лактоза — главный углевод молока человека (дисахарид глюкоза+галактоза). Она самый стабильный макронутриент по концентрации и определяет осмолярность/объём молока - притягивает к себе воду.

6 и 9 мес. - выше при большем объёме молока (6 и 9 мес)
9 мес - выше при продолжающейся аменорее (невернувшихся менструациях)

Главный углевод — β-лактоза

Это «основной сахар» молока. Он даёт малышу энергию, удерживает воду внутри молока (за счёт осмоса) и тем самым влияет на его объём. В кишечнике ребёнка лактоза расщепляется на глюкозу и галактозу; галактоза важна для развития мозга.

Вспоминаем тему лактазной недостаточности - там я говорила, что при бисбалансе переднего и заднего молока у ребенка появляются симптомы схржие с лн, но на самом деле лактазы у ребенка досататочно, а вот лактозы в гм может быть много и это связано с количеством молока и ёмкостью груди.

При перепроизводстве/быстром потоке малыш часто получает много «переднего» молока с низким жиром и обычной лактозой. Из-за малого жира опорожнение желудка быстрее, часть лактозы не успевает полностью расщепиться и попадает в толстую кишку → брожение, газики, пенистый/зеленоватый стул, боль в животе. Это часто называют “lactose overload” (перегрузка лактозой) — не лактазная недостаточность и не “слишком сладкое” молоко.

Олигосахариды

HMO (human milk oligosaccharides) — уникальные для человека «сложные сахара», не перевариваются ребёнком, но работают как пребиотики и защитные молекулы.

Пребиотики — питают «детские» бифидобактерии, формируя полезную микробиоту.
Антиадгезивные «приманки» — мешают патогенам прикрепляться к эпителию и образовывать биоплёнки.
Иммуномодуляция/барьер — влияние на местное воспаление и зрелость иммунного ответа кишечника.

HMO ≠ GOS/FOS. В смесях давно используют GOS/FOS — это полезные пребиотики, но не настоящие HMO (нет фукозы/сиаловой кислоты и другой «тонкой настройки»).

Смеси с HMO. Сейчас есть формулы с 2′-FL (иногда + LNnT и др.). Они безопасны, приближают микробиоту и стул к грудному вскармливанию и в ряде РКИ показывают скромное снижение инфекций/назначений антибиотиков. Но полного спектра HMO там всё равно нет — это лишь частичное приближение к ГВ.

Молоко не стерильно - бактерии ГМ

Витамины ГМ

всё во второй части

Нина Зайченко

2025-09-04 10:25 Базовый курс