Адам, 3 мес., родился 17.06, ЭКС. Докорм из бутылки ~140 мл сцеженного молока в сутки. Соска на засыпание. Около 10 кормлений в сутки, из них половина ночью. Короткая длительность кормлений, ориентир на время / поведение ребенка / терпение мамы ~ 5 мин. Сцеживания после кормлений. Докорм 2 раза в вечернее время.

Запрос: низкие прибавки в весе, короткие кормления, докорм - вернуть ИГВ и стабилизировать прибавки.

17.06 - 3290г (min 3380г)
25.06 - 3500г
3.07 - 3740г
10.07 - 4100г
5.08 - 4700г
13.08 - 4850г
20.08 - 5020г
27.08 - 5130г
3.09 - 5220г
7.09 - 5300г
___
21.09 - 5580г
28.09 - 5870г (+290г за неделю)
5.10 - 6080г (+210г за неделю)
12.10 - ожидаем 6210г (+130г за неделю)


Правила взвешивания:

1. Один и тот же день недели
2. Одно и то же время
3. Одни и те же весы
4. Один и тот же ребёнок :)
5. Без одежды и подгузник

Сейчас главный объективный показатель — это динамика веса Адама.

Ориентироваться нужно на точное взвешивание на детских весах. Домашние напольные весы недостаточно точны для того, чтобы по ним принимать решения об объёме питания.

После следующего взвешивания присылаете актуальный вес.

Дальше оценивается именно динамика: сколько Адам набрал за неделю и соответствует ли эта прибавка той траектории, которую сейчас ожидаете по его индивидуальному графику.

На ближайший период ориентир по его текущей кривой составляет примерно 125–150 г в неделю.

UPD: вес 5580г

Основная задача сейчас — увеличить количество возможностей получить молоко из груди. Ориентир — около 10 прикладываний в сутки, при необходимости можно больше.

Не обязательно, чтобы каждое кормление было длинным и непрерывным. В этом возрасте ребёнок может хорошо поесть за несколько минут, затем отвлечься и через некоторое время снова вернуться к груди.

Удобно предлагать грудь:

• после пробуждения;
• в течение периода бодрствования, пока Адам ещё спокоен и не сильно устал;
• перед сном;
• в сонном состоянии;
• ночью, когда он сосёт особенно спокойно.

Если он готов приложиться чаще, ограничивать количество кормлений не нужно.

Во время кормления можно использовать сжатие груди, чтобы немного увеличить поток молока.
В этот период, пока он так много отвлекается во время сосания, используйте технику сжатия груди в течение всего кормления, с самого начала. Или сразу после того, как первый поток молока стихнет.

Практикум по технике сжатия груди:

Продолжайте работать над более удобным положением у груди.

Можно использовать положение, где вы немного отклонены назад, а Адам лежит на вас более расслабленно.

Обращаете внимание на то, чтобы:

• его тело было развёрнуто к вам;
• живот находился близко к вашему телу;
• подбородок хорошо прилегал к груди;
• голова могла немного отклониться назад (направлена вверх за грудью);
• ему было удобно широко открыть рот.

Присылайте видео кормления мне на разбор по этой видеоинструкции:

Пока сохраняете тот объём докорма, который используете сейчас. Уменьшать его до следующего контроля веса не нужно.

Сначала предлагаете грудь. После груди при необходимости даёте сцеженное молоко. Использование смеси сейчас не означает отказ от грудного вскармливания. Это дополнительный инструмент, который позволяет обеспечить Адаму необходимый объём питания и одновременно уменьшить вашу нагрузку.

После взвешивания я смогу оценить результаты за последние 2 недели и рассчитать докорм точнее.

UPD: Мы оставляем объём докорма 140 мл в сутки. С учетом добавления кормлений в течение дня, работой с прикладыванием, длительностью кормления и техникой сжатия - этого должно быть достаточно

Если Адам получает докорм из бутылки, сохраняете медленный и спокойный способ кормления.

Сейчас для докорма используется бутылка MAM с медленной соской. Я бы рекомендовала попробовать бутылку Lansinoh. У неё более мягкая соска и более плавный переход от узкой части к широкому основанию, поэтому ребёнку проще захватить её глубже и держать рот более широко открытым.

Во время кормления из бутылки обращаете внимание на несколько моментов:

• ждёте достаточно широкого открытия рта;
• вводите соску глубже, а не оставляете во рту только её кончик;
• нижняя губа располагается ближе к широкому основанию соски;
• соску направляете немного вверх, к верхнему нёбу;
• если Адам захватил только кончик, можно немного изменить положение бутылки, чтобы соска вошла глубже и рот открылся шире.

Бутылку держите преимущественно горизонтально, чтобы молоко не текло слишком быстро и Адам мог самостоятельно регулировать темп сосания. Не нужно стремиться к тому, чтобы он выпивал докорм максимально быстро. Хорошо, если во время кормления остаются короткие паузы, а поток молока не становится значительно легче и быстрее, чем из груди.

Пока не нужно специально убирать бутылку перед ночным сном, если она помогает обеспечить необходимое питание. Сначала важнее стабилизировать питание и вес. Потом, когда ситуация станет спокойнее, можно будет постепенно менять сам ритуал засыпания и увеличивать роль груди.

Техника Paced Bottle Feeding:

Сейчас нет задачи увеличивать количество сцеживаний. Наоборот, важно снизить нагрузку на вас. Если постоянные сцеживания приводят к тому, что вы не спите, всё время заняты кормлением и сцеживанием и чувствуете сильное истощение, это начинает работать против всей системы грудного вскармливания.

Поэтому сейчас приоритет — дать вам больше сна и отдыха.

Когда вы высыпаетесь и меньше напряжены, вам легче чаще прикладывать Адама, спокойнее проводить кормления и легче происходит выделение молока. За счёт этого ребёнок получает больше возможностей эффективно сосать грудь.

Дополнительное сцеживание имеет смысл только тогда, когда оно не разрушает ваше состояние.

Сон и восстановление сейчас являются частью работы над грудным вскармливанием. По возможности используете помощь папы. После кормления можно передавать Адама ему, чтобы вы могли поспать, полежать или просто некоторое время не заниматься ребёнком. Если папа может пойти с ним гулять, поносить его, успокоить или занять между кормлениями, используете эту возможность.

Папины прогулки оставляете, потому что это важное время для вашего отдыха. Но пока важно, чтобы они не создавали слишком длинные перерывы между кормлениями.

Сейчас от момента последнего кормления до следующего желательно выдерживать интервал не больше примерно 2–2,5 часов.

Учитывайте не только само время прогулки, но и сборы перед выходом и дорогу домой. Если вся эта история занимает 3 часа и больше, фактический перерыв между кормлениями получается слишком длинным.

Поэтому лучше:

• покормить Адама непосредственно перед выходом;
• планировать прогулку так, чтобы вернуться к следующему кормлению в пределах 2–2,5 часов;
• если прогулка всё же получается длиннее, предусмотреть возможность покормить его раньше.

То есть папины прогулки не убираете, просто немного сокращаете их по времени, чтобы сохранить более частые возможности получить молоко из груди.

Трекеры и снижение тревоги

Сейчас важно убрать всё, что заставляет вас постоянно проверять, считать и контролировать кормления. Оставляете только те записи, которые действительно нужны для принятия решений. Всё остальное по возможности убираете: лишние трекеры, постоянный подсчёт минут у груди, частые проверки интервалов, подробные записи каждого сна, каждого кормления и других показателей, которые сейчас только усиливают тревогу.

Если какой-то трекер не помогает принять конкретное решение, а после его заполнения вы начинаете ещё больше переживать, его лучше временно не использовать.

Задача на ближайшее время — уменьшить количество триггеров, которые постоянно возвращают вас в режим контроля, и освободить больше внимания для отдыха, сна и спокойного общения с Адамом.

То есть отслеживаете только то, что действительно нужно для нашей работы: вес, общий объём докорма и ориентировочное количество прикладываний за сутки. Всё остальное можно максимально упростить или убрать.

После груди предлагаете 50 мл днём и 50 мл вечером. Это на 40 мл меньше, чем на прошлой неделе.

SNS сначала пробуете днём, когда больше сил. Вечером — по возможности. Если не получается, заканчиваете докорм из бутылки. Не нужно осваивать систему любой ценой в самое трудное время дня.

Варианты из обсуждения:

• полная порция 100 мл в первой половине дня
• 50 мл вечером или днем и 50 мл ночью после первого пробуждения и кормления

Пробуем ориентир около 2 часов между дневными кормлениями вместо обязательного предложения каждый час.

Проснулся — грудь — 2 часа — грудь — на засыпание грудь, если не уснул при кормлении.

Если Адам хочет грудь раньше — даёте раньше. Если устал и пора спать, бодрствование ради двух часов не продлеваете.

При трёх дневных снах получается около восьми дневных кормлений плюс ночные. Кормления в полусне сохраняем. Ночные кормления пока не сокращаем.

Сохраняете то, что уже помогает:

• спокойную спальню,
• приглушённый свет,
• удобное положение и
• поддержку ног.

Если Адам спокойно сосёт и глотает, ничего дополнительно поправлять не нужно. Сжатие груди теперь можно использовать реже — когда оно действительно помогает продолжить активное сосание.

Если отпустил грудь:

• Пауза около 10 секунд, если он не начинает сильно плакать. Посмотрите, вернётся ли сам.
• Расстроился — помогаете успокоиться, затем предлагаете грудь по его готовности.
• Повторные предложения усиливают плач — прекращаете попытки.

Возвращаться к первой груди на обязательный второй круг теперь не нужно. Предложить можно, добиваться продолжения кормления — не надо.

Как постепенно уменьшать соску

Не нужно убирать её сразу. Пробуйте в те моменты, когда у вас есть силы.

Во время кормления: сначала пауза, затем привычное успокоение на руках и предложение груди. Если пока помогает только соска, используете её.

На засыпание с вами: предлагаете грудь. Если не получается, успокаиваете привычным способом. Когда Адам расслабился с соской и начинает засыпать, осторожно заменяете её грудью. Постепенно пробуете делать это чуть раньше. При протесте возвращаете привычный способ.

С папой: сначала пробуете успокоить без соски. Если она понадобилась, после расслабления можно попробовать убрать. Не получилось — возвращаете.
Задача — понемногу добавлять удачные попытки. Полностью отказаться от соски за эту неделю не требуется.

Сон и успокоение — дополнительная информация

Здесь собраны способы, которые мы обсуждали на консультации. Не нужно пробовать всё за одну неделю. Начните с одного изменения, которое сейчас больше всего облегчит вам жизнь.

Что делать при ночных пробуждениях

Если Адам шевелится, поворачивает голову или кряхтит с закрытыми глазами, можно несколько секунд понаблюдать. Не каждое движение означает, что он окончательно проснулся и его нужно брать на руки.

Если нужна помощь, попробуйте тихий голос или мягкое поглаживание. Если проснулся, ищет грудь, плач усиливается или не успокаивается — кормите. По вашим наблюдениям, примерно в четырёх из пяти ночных пробуждений Адам активно ест. Эти кормления сохраняем. Сейчас пробуем облегчить отдельные пробуждения, а не убрать ночное питание.

После кормления можно продолжить знакомое поглаживание или тихое «ш-ш-ш» и помочь ему снова уснуть. Если пока получается только с грудью, это не означает, что попытка не удалась.

За последнюю неделю Адам прибавил 210 г: с 5870 до 6080 г. Прибавка хорошая, поэтому докорм можно продолжать постепенно уменьшать.

Ориентир по индивидуальной кривой Адама на следующую неделю — около 130 г. К следующему взвешиванию 12 октября ориентировочный вес — около 6210 г.
Нет задачи сохранять прибавки 200–300 г каждую неделю или возвращать Адама на более высокий процентиль. Ориентир — стабильное движение по его текущей кривой.

Если Адам спокоен, пробуете дать ему возможность дойти 1,5-2 часов.

Если просит грудь раньше, явно ищет её, не успокаивается или становится понятно, что хочет есть — кормите раньше. Два часа здесь ориентир, а не обязательный интервал, который нужно выдержать любой ценой.

Если начинает беспокоиться раньше, можно сначала ненадолго попробовать привычное успокоение без груди: прижать к себе, немного покачать, поменять положение. Если продолжает искать грудь или не успокаивается — предлагаете грудь.

Кормления у Адама пока могут оставаться короткими и беспокойными. Это не означает, что за последнюю неделю ситуация снова ухудшилась.
Сохраняете то, что уже помогает:

• спокойная спальня;
• меньше света, разговоров и других отвлекающих факторов;
• удобное положение;
• хорошая поддержка вашего тела и ног;
• положение, в котором Адам лежит животом ближе к вашему телу и ему легче сосать;
• кормления в сонном состоянии, если в этот момент он сосёт спокойнее.

Если Адам спокойно сосёт и глотает — ничего дополнительно не меняете.
Сжатие груди используете по необходимости, когда видите, что оно действительно помогает снова запустить активное сосание. Не нужно делать его обязательной частью каждого кормления.

Если Адам отпустил грудь:

1. Если не плачет сильно — делаете небольшую паузу и смотрите, вернётся ли он к груди.
2. Если расстроился — сначала помогаете успокоиться.
3. После успокоения снова предлагаете грудь.
4. Если повторные предложения только усиливают плач и выгибание — кормление заканчиваете. Не превращаете грудь в место борьбы.

Продолжайте постепенно уменьшать роль соски, особенно во время кормлений.

Важно не возвращаться к схеме:
грудь → отпустил → сразу соска → грудь → снова соска.

Если Адам отпускает грудь и начинает беспокоиться, сначала пробуете короткую паузу и успокоение телом. После этого снова предлагаете грудь.

Если без соски пока действительно не получается успокоить его — используете её. Задача не убрать соску полностью за одну неделю, а постепенно уменьшать количество ситуаций, когда она становится первой автоматической реакцией на любое беспокойство.

На засыпание продолжаете использовать уже знакомый алгоритм: если расслабился с соской, можно попробовать осторожно убрать её и предложить грудь. Если протестует — не настаиваете.

Снимите одну порцию докорма.

Оставьте до 50 мл смеси в сутки.

Не нужно добиваться, чтобы Адам обязательно выпивал все 50 мл. Если ему достаточно 20–30–40 мл и дальше он отказывается — не настаиваете.

Эту порцию можно перенести на одно ночное кормление, которое возьмёт на себя муж. Это позволит одновременно сохранить небольшой объём докорма и попробовать дать вам более длинный непрерывный отрезок сна.

Если Адам просыпается и действительно хочет есть, папа даёт ему эту порцию из бутылки и затем занимается им самостоятельно. Если пробуждение явно не связано с едой, бутылку просто как способ успокоения не предлагаете.

Остальные кормления ночью сохраняются грудью по запросу Адама.

Поскольку бутылка снова появляется, используете её только для этой конкретной порции докорма, а не как дополнительный способ успокоения в течение дня.

Сохраняете медленный способ кормления — Paced Bottle Feeding:

• бутылка преимущественно горизонтально;
• медленный поток;
• Адам сам регулирует темп;
• делаете паузы;
• не стараетесь скормить порцию как можно быстрее;
• если перестал есть — не добиваетесь, чтобы он обязательно закончил весь объём.

Если заметите, что после возвращения бутылки Адам стал заметно хуже брать грудь, сильнее протестовать у груди или чаще требовать именно бутылку, напишите об этом сразу.

На этой неделе попробуйте использовать оставшиеся до 50 мл докорма так, чтобы они одновременно помогли вам получить более длинный отрезок сна.

После вашего последнего кормления грудью и укладывания Адама одно следующее кормление может полностью взять на себя папа: дать докорм и дальше заниматься Адамом самостоятельно.

Задача — посмотреть, получится ли благодаря этому дать вам хотя бы около трёх часов непрерывного сна.

Если этот вариант семье неудобен, не нужно держаться именно за него. В чате напишите, как получилось, и тогда можно будет скорректировать организацию ночного кормления.

В течение недели пишите в чат, если возникают вопросы или какая-то часть плана не работает так, как ожидалось.

Особенно важно сообщить, если:

• после бутылки заметно усилилось беспокойство или отказное поведение у груди;
• Адам стал значительно реже прикладываться;
• не получается сократить докорм до 50 мл;
• появились сложности с грудью на фоне более длинного ночного интервала;
• кормления стали заметно хуже по сравнению с предыдущей неделей.

После следующего взвешивания оцениваете прибавку на фоне 50 мл докорма в сутки и решаете, можно ли двигаться дальше к полному снятию докорма. 12 октября мы ожидаем увидеть на весах около 6210 г.