Анкета сну (до 5 міс)

Анкета для роботи зі сном

Будь ласка, заповніть цю анкету для того, щоб я мала максимальне уявлення про те, що впливає на ваш з дитиною сон і, спираючись на ці дані, змогла працювати з вами найбільш ефективним чином.

Про дитину

Імя дитини

Дата народження дитини

На якому терміні вагітності відбулись пологи?

Вага дитини при народженні

Вага дитини на тепер

Дата останнього візиту до педіатра чи сімейної лікарки

Медичні аспекти

Показник гемоглобіну або феритину за останній місяць (якщо є)

Чи робили дитині щеплення?

Чи хропить ваша дитина, чи дихає через рот, потіє під час сну?

Дитина прокидається від нічних кошмарів? Якщо так, опишіть це.

Як би ви описали темперамент вашої дитини?

Тест на визначення темпераменту дитини

Беручи до уваги темперамент, ми зможемо діяти відповідним чином, який найбільш зрозумілий і дієвий саме з вашою дитиною.
Пройти невеличкий тест

Про цілі

У чому проявляється проблема з денним сном?

У чому проявляється проблема з нічним сном?

Яких цілей хочеться досягти з денним сном?

Яких цілей хочеться досягти з нічним сном?

Що і як ви вже пробували зробити, щоб вирішити проблему, яка вас турбує? На скільки вдалими були ці спроби?

За який термін ви розраховуєте провести бажані зміни?

Чи є якась додаткова інформація, якою ви вважаєте за необхідне поділитися?

Про харчування

Спосіб вигодовування

Грудне

Штучне

Змішане

Зціджуване

Чи є якісь складнощі з годуванням на тепер? Якщо є, опишіть, в чому вони виражені?

Чи є у вас режим годувань чи щось, схоже на нього? Як часто відбувається годування?

Можливо ви плануєте невдовзі перехід на інший спосіб вигодовування або відлучення від грудей?

Чи почали вже вводити прикорм? Якщо ні, коли плануєте його введення?

Як відбувається останнє годування перед нічним сном? За скільки часу до сну?

Про сон

Як спала дитина від народження?

Коли почались проблеми зі сном?

На вашу думку, що могли спричинити зміни у сні?

Чи є щось, без чого дитина не може заснути?

Де спить ваша дитина?

Окреме ліжечко в окремій кімнаті

Окреме ліжечко в окремій кімнаті і ваше ліжко поруч

Окреме ліжечко в батьківській спальні

Ліжечко, присунуте щільно до вашого ліжка або ко-сліпер

Спільний сон в одному ліжку

Денні і нічні сни в різних місцях

Бувають сни у візочку / шезлонгу / манежі / гойдалці

Опишіть детально, якщо ваш варіант відрізняється від запропонованих

Чи хотілось би вам, або ви плануєте, щоб дитина спала в іншому місці?

Скільки разів на день спить малюк, яка тривалість цих снів?

Чи є у вас ритуал перед денним сном? Якщо є, то який?

Як довго триває засинання на денний сон? Як ви вкладаєте?

Чи маєте ви ритуал відходу до нічного сну? Якщо є, то який і скільки він триває?

На якому етапі вимикається світло в кімнаті, чи є нічник?

Як довго триває процес засипання на нічний сон?

Коли, о котрій годині починається ритуал? А коли дитина вже спить?

Як саме ви вкладаєте спати на нічний сон – напишіть основні моменти:

Середня кількість пробуджень вночі

Опишіть більш детально кімнату, де дитина спить вночі

Завантажте фото місця, де спить дитина

Як давно було придбано ліжечко, коляску, автокрісло, в яких спить дитина? Чи були вони провітрені перед використанням?

Чи були спроби раніше покращити сон дитини? Чи працювали за якоюсь методикою? Як реагувала дитина? Що не вийшло?

Які методики для вас близькі? Що у пріоритеті у вашій ситуації?

Опишіть, яким чином ви, ваш партнер, або будь-який інший член сімї або помічниця вкладає спати дитину (годування, заколисування тощо)

Вашій дитині простіше чи складніше заснути, коли її укладає спати хтось, крім вас? Як вона реагує?

Чи використовуєте ви соски, улюблені іграшки, білий шум чи інші заспокійливі предмети?

Наскільки турбують дитину зовнішні сенсорні подразники: гучні звуки, яскраве світло, текстура їжі, одяг/одягання, емоції інших людей?

Скільки часу дитина проводить вдень на свіжому повітрі? Скільки це прогулянок?

До якого часу ввечері на дитину впливає штучне освітлення?

Чи є у вас домашні тварини?

Будь ласка, завантажте цю таблицю собі на смартфон / компьютер і заповнюйте щоденно цей щоденник сну дитини до нашої першої консультації. Після консультації я надішлю вам розширену версію щоденника, щоб ви могли заповнювати його та відстежувати динаміку.

Завантажити щоденник

Про батьків та інших учасників

Хто бере участь у житті дитини і ви плануєте долучити їх в роботі зі сном? Вкажіть також їхні імена, почніть із себе.

Ви з партнером живете окремо, розлучені, дитину виховує один з батьків чи обидва? Можливо, ви живете з батьками?

Ви обидва працюєте?

Хто вам ще допомагає?

Чи плануєте ви найняти няню? Чи є помічник зараз? Якщо так, скільки годин на тиждень?

Чи підтримують вас у вашому рішенні провести зміни ті, хто має відношення до виховання і за догляду за дитиною?

На яку підтримку від помічників та рідних ви можете розраховувати? Чи зможе хтось вкладати дитину спати замість вас, вставати до неї ночами замість вас або зайнятися з дитиною і дати вам відспатися вдень?

Чи є у вас ще діти? Якщо є, як їх звати і якого вони віку?

У які активності ви обидва залучені протягом дня чи після роботи?

Як багато часу щодня кожен із вас проводить перед телевізором / компютером / іншими ґаджетами і до якого часу?

Ви чи ваш партнер відчували складнощі зі сном до народження дитини? Чи змінилося щось тепер?

Як змінились ваші стосунки з партнером після народження дитини?

Як вам здається, чи легко вам розуміти одне одного?

Скільки часу кожен із вас проводить з дитиною?

Як би ви описали ситуацію у себе вдома?