Вводные данные
Родители: Кристина и Иван

Ребенок: Степан, 3 года. Родился в тяжелых, травматичных родах
Обстоятельства
Ситуация: У Кристины была очень беспокойная беременность. В родах голова Степана не могла пройти дальше с какого-то момента, но доктора уже не могли провести необходимое кесарево сечение на том этапе родов. Им пришлось буквально голыми руками доставать голову Степана снаружи. Кристина уверена, что это повлияло на всю жизнь Степы, так как ребенок никогда не может или не хочет расслабиться.

Питание: было ГВ по требованию, требование было постоянным. Завершили ГВ несколько месяцев назад, на текущий момент питание кажется неполноценным.

Эмоциональное благополучие: Возможно, у Кристины недиагностированная ПРД. Похоже, что привязанность между Кристиной и Степаном не надежная, как будто они не доверяют друг другу. Кристина предельно тревожная, укладывание Степы на сон по-прежнему болезненная задача.
Трудности со сном
Степан не спит днем и засыпает в ночь в лучшем случае к полуночи, хотя ему вставать в 8 утра в сад. Разбудить Степана – целая история. Он может уснуть где угодно, кроме собственной кровати. Родители перекладывают его туда уже спящим.
История трудностей
В первый год жизни он не спал днем, а ночи были кошмаром для родителей, прилагающих все усилия для его успокоения. Он очень увлечён книгами: они были переходным объектом при отлучении от ГВ, с тех пор они присутствуют в ритуале на сон, но Кристина и Иван настояли на том, чтобы вынести момент чтения за пределы кроватки.

У Степана год назад родилась сестра, что усугубило трудности. Больше сопротивления и драмы.
Что обнаружено при исследовании и оценке случая в холистическом ключе
  • Обстановка видится очень тревожной, которая забирает много энергии у Кристины не только вокруг снов, но и на протяжение всего дня, ведь это не только особенное внимание, которого требует Степан, но и внимание младшей дочери.
  • Кристина пребывает в тревожном состоянии, есть смысл обратиться к психиатру для диагностики послеродовой депрессии.
  • Степана сложно как уложить на ночной сон до 12 ночи, так и разбудить в 8 утра в сад, при этом отсутствует дневной сон). Есть смысл начать работать со смещением режима на более раннее пробуждение и позже – более раннее укладывание.
  • Степану трудно расслабиться, возможно об этом можно говорить с доктором неврологом или посетить остеопата.
  • Степан проявляет сильное сопротивление укладыванию, укладывание видится болезненной задачей, что-то мешает Степе легче относиться к укладыванию.
  • У Степана негативное восприятие кроватки. Можно поработать над способами расслабления в кроватке, сначала вне контекста сна. Также Степану нравятся книги. Всё это можно использовать также для работы над созданием позитивного восприятия кроватки, которая может стать убежищем для спокойного чтения, расслабления, массажа, приятного времяпрепровождения.
Краткосрочные цели и потребности
Работа над эмоциональным благополучием Кристины - поиск выхода из подавленного состояния.

Практика расслабления и работа над режимом Степана.
Долгосрочные цели и потребности
Укладывать Степу раньше и проще
Корневая причина
Сложности в родах, которые привели к неврологическим особенностям Степы - сложности со сном, напряжённость. Травма Кристины в родах, которая в совокупности с особенностями поведения Степана усугубили её состояние, и требуется помощь специалистки для работы со стабилизацией внутреннего спокойствия.
Краткий план действий на первую неделю
1. Консультация психиатра по поводу психологического состояния Кристины.

2. Консультация невролога по поводу трудностей Степана с расслаблением и малого количества сна.

3. Поиск и организация помощи по уходу за детьми, кто может помочь Кристине в ежедневной рутине со Степаном и/или младшей дочкой, помощь по дому пр.

4. Фиксация времени утреннего подъёма Степана на 8:00, при этом пересмотр режима дня, условий сна, ритуалов на засыпание и привычек укладывания.

5. Поиск способов расслабления для Степана: замедление, спокойное бодрствование, мостик ко сну, нейротехники, островок сопкойствия в течение дня. Возможно невролог или остеопат помогут добиться лучшего эффекта.

6. Массаж, нейротехники, чтение книг в кроватке не на засыпание, просто для формирования приятной ассоциации с местом для сна и расслабления в кроватке.
  • Проработана дневная рутина
  • Убрали яркий свет после захода солнца
  • Перестали перемещать уснувшего Степана (тут у меня вопрос – они его взяли спать к себе в кровать или он засыпает уже в своей кроватке?)
  • Установили полку для книг рядом с его кроватью, чтобы он с ними не спал, но чувствовал их рядом
  • Время сна сместилось к 22:30
  • Кристина пошла в терапию
  • Введение постоянного режим
Просмотр телевизора и ужин в 21:00
Краткий план действий на вторую неделю
Тут мне не хватает времени подъёма, изменилось ли оно. Предположим, что оно осталось 8:00.

Давайте пересмотрим вашу вечернюю рутину. Первое, с чего можно начать – вынести просмотр телевизора на более раннее время, чтобы в 20:00 его уже выключить. Сюда же можно перенести и ужин. Таким образом, с 8-ми вечера вы исключите влияние света экрана телевизора, ужин закончится раньше и укладывание Степана можно двигать на более ранее время.

Сейчас Степан спит с 22:30 до 8:00, то есть его сон длится 10ч 30мин.

День 1. Попробуйте начать укладывать Степана на 15 минут раньше, чем вчера – в 22:15 и обратите внимание на то, как он отреагирует. Наблюдаете ли вы признаки усталости? Достаточно ли он уставший в это время? Охотно ли он идёт спать и сколько длится время засыпания? Если более раннее засыпание далось легко, фиксируйте это время и завтра уложите спать тоже в 22:15. Если эти 15 минут оказались слишком ранними и Степан их просто «прогулял», тогда можно обратить на ВБ, например увеличить время активного бодрствования или увеличить его интенсивность, а также уделить время успокоению и расслаблению. Если это приводит к неспокойному поведению ночью или более неспокойному поведению во время укладывания, мы не будем увеличивать время ночного сна, а начнём с фиксации утра на 15 минут раньше – поставьте будильник на 7:45 утра.

День 2.

Вариант А. Степан уснул на 15 минут раньше.
Во сколько проснулся Степан с утра? Это остались всё те же 8:00 или он сам начал просыпаться позже? Сегодня вечером всё так же уложите спать Степана в 22:15.

Вариант Б. Степан НЕ уснул на 15 минут раньше.
Как прошло пробуждение в 7:45? Степан охотно проснулся? Сегодня снова начните укладывание в такое же время, как и вчера, и снова поставьте будильник на завтра на 7:45

День 3.

Вариант А. Степан зафиксировал время ночного сна, продлив его до 10 ч 45 мин.
Начните укладывать Степана на 15 минут раньше, чем вчера, чтобы предполагаемое время засыпания было в 22:00. По такому принципу время сдвигайте засыпание на 15 минут назад каждые 2 дня, пока не заметите, что это самое раннее, когда Степан готов уснуть на ночной сон, например с 8 до 9 вечера. Если потребуется ещё более раннее смещение режима, его можно двигать более ранними пробуждениями.

Вариант Б. Зафиксировали утро на 7:45, накопился некоторый недосып за два дня.
Обратите внимание на качественное ВБ и на техники расслабления для Степана. Начните укладывать Степана на 15 минут раньше обычного, ориентируясь на предполагаемое время засыпания в 22:15. Поставьте будильник на завтра на 7:30.

По такому принципу действуйте дальше с шагом в 2 дня: фиксируете подъём на 15 минут раньше, следом за ним переносите укладывание на 15 минут раньше. Если потребуется ещё более раннее смещение режима, его можно двигать введением дневного сна.

Как ввести дневной сон
Если потребуются более ранние пробуждения с фиксацией времени отбоя около 8-9 часов вечера, можно попробовать постепенно добавить дневной сон, например, договорившись с персоналом детского сада об условиях засыпания, которые подходят Степану. Если же Степан в это время уже дома, можно начать с островка отдыха на 15-20 минут, для которого можно создать ритуал и условия, которые позже можно использовать для дневного сна, если этот островок сумеет перерасти в дневной сон.
Мониторинг и дальнейшая работа
Созвон / отчёт пр. такого-то числа с результатами похода к такому-то врачу / анализов. Результат по каждому пункту за неделю.
Дополнительные материалы
Дополнительные материалы
Тест Бека для определения наличия послеродовой депрессии. Результат теста можно сообщить психиатру на консультации.

Тут будет видео с нейротехниками. Пока что его нет, так что можете посмотреть на горы :)