Деякі вхідні дані
Даня родился 6 июня, Германия, ЕР, 38+ нед., у Ярославы осложнения после эпидуральной анестезии, нарушение координации. Даня - третий ребенок в семье. Предыдущая дочка прибавляла по минимальным нормам в первые месяцы. Даня получает смесь без фиксированного объма, в среднем за последнюю неделю 100 мл в сутки (от 0 до 160 мл). Докорм получает из бутылки. Также Ярослава периодически сцеживается, чтобы докармливать сцеженным молоком вместо смеси. Смесь Даня получает дважды в день - в 13:30 (около 30 мл) и в 21:00 (около 90 мл), после чего неспокойно себя ведет и у него болит животик. Грудь просит очень часто, успокивается только на груди, просит грудь также после кормления докормом. Ежедневные взвешивания. Импланты. Няня.
6.06 - 3630г (min 3430г)
12.06 - 3330г
19.06 - 3200г (-130г)
21.06 (домашние весы) - 3435г
24.06 - 3540г
27.06 - 3585г (+150г)
___
4.07 - 3715г (+130г), ожидали 3760 г (+175г)
6.07 - 3735г
прибавка за первый месяц - 85г
13.07 - 3790г (+55 г, ожидали 3900г)
15.07 - 3800г
18.07 - 3865г
25.07 - 3990г (+125 г, ожидали 4015г +150г)
27.07 - 4030г
__
3.08 - 4240г (+250 г, цель была 4230, ожидали 4180)
4.08 - 4280г
10.8 - ожидаем 4405г (+165г)
Правила взвешивания:
6.06 - 3630г (min 3430г)
12.06 - 3330г
19.06 - 3200г (-130г)
21.06 (домашние весы) - 3435г
24.06 - 3540г
27.06 - 3585г (+150г)
___
4.07 - 3715г (+130г), ожидали 3760 г (+175г)
6.07 - 3735г
прибавка за первый месяц - 85г
13.07 - 3790г (+55 г, ожидали 3900г)
15.07 - 3800г
18.07 - 3865г
25.07 - 3990г (+125 г, ожидали 4015г +150г)
27.07 - 4030г
__
3.08 - 4240г (+250 г, цель была 4230, ожидали 4180)
4.08 - 4280г
10.8 - ожидаем 4405г (+165г)
Правила взвешивания:
- Один и тот же день недели
- Одно и то же время
- Одни и те же весы
- Один и тот же ребёнок :)
- Без одежды и подгузник
Задачи на первую неделю
1. Работа с прикладыванием
- плотность - поверните Даню на себя во время прикладывания, чтобы он лежал не на боку у вас под грудью, а на животике, сверху на груди
- следите за высотой - нос должен быть открыт, голова направлена вверх, при необходимости сместите его в сторону его ног
- для отработки прикладывания прислайте мне видео на разбор, снимайте его по этой инструкции:
Для удобства оставляю вам практикум с моего курса (пароль для просмотра - LATCH):
Стараюсь кормить как в видеоуроке. Ночью кормлю лежа на боку.
Не всегда удается подобрать удобную позу для кормления и есть для этого все условия.
Не всегда удается подобрать удобную позу для кормления и есть для этого все условия.
2. ПС-НПС (питательное сосание - непитательное сосание).
Одно кормление выглядит так:
Одно кормление выглядит так:
- Даёте одну грудь. Когда видите, что Даня перестал её активно сосать, даёте вторую грудь.
- Когда видите, что и вторую уже не активно сосёт, снова прикладываете к первой груди.
- Когда Даня уже не сосёт активно ни одну грудь, даёте докорм, когда приходит время докорма.
- Если время докорма ещё не пришло, на этом кормление заканчивается. Можете забрать грудь или дать ему просто сосать её, если вам это не мешает.
- Докорм даёте только во время докорма после кормления грудью, ориентировочно каждые 3 часа (+/- 30 мин) 5 раз в день (расписано ниже в разделе про докорм).
- Грудь можете давать сколько угодно раз в день, стараясь не делать перерывы дольше, чем на 2-2,5 часа. Ночью перерывы могут быть до 4 часов.
Даю одну грудь, когда начинает засыпать, либо не активно сосать, меняю на вторую.
Каждое кормление. Не всегда после первой берет вторую, но это редко , как правильно за одно кормление кушает две груди
Каждое кормление. Не всегда после первой берет вторую, но это редко , как правильно за одно кормление кушает две груди
3. Докорм фиксируем на 150 мл в сутки и делим на 5 кормлений по 30 мл, и даёте его по режиму каждые 3 часа, например:
8:30 - 30 мл
11:30 - 30 мл
14:30 - 30 мл
17:30 - 30 мл
20:30 - 30 мл
ВАЖНО! Не выходить за 150 мл в сутки. Если у вас есть сцеженное молоко, смешайте его со смесью 50/50, чтобы смесь усваивалась легче за счет ферментов в составе грудного молока.
Используйте для докорма вашу бутылку Dr.Bown с техникой размеренного кормления из бутылки:
8:30 - 30 мл
11:30 - 30 мл
14:30 - 30 мл
17:30 - 30 мл
20:30 - 30 мл
ВАЖНО! Не выходить за 150 мл в сутки. Если у вас есть сцеженное молоко, смешайте его со смесью 50/50, чтобы смесь усваивалась легче за счет ферментов в составе грудного молока.
Используйте для докорма вашу бутылку Dr.Bown с техникой размеренного кормления из бутылки:
Был один день получилось меньше докорма, потому что не всегда выпивает . Когда оставляли пропускала одно кормление , тоже выпил всего 160 мл за сутки.
Давала в основном по 40 грамм 4 раза в сутки, в 10, в 13:00 в 17:00 и в 20:00, плюс -минус полчаса.
В 10 давала 30 мл
Метод размеренного кормления. Старалась каждый раз, пару раз было , что кормила не на руках а в коляске или коконе
Давала в основном по 40 грамм 4 раза в сутки, в 10, в 13:00 в 17:00 и в 20:00, плюс -минус полчаса.
В 10 давала 30 мл
Метод размеренного кормления. Старалась каждый раз, пару раз было , что кормила не на руках а в коляске или коконе
4. Сцеживания имеет смысл проводить только тогда, когда на это есть время и силы. Намного важнее - работа с прикладыванием и отдых.
Не сцеживалась эти дни, отдыхала . Были дни когда висел на груди постоянно, а были когда спокойный был и спал и даже не выпивал весь докорм
Запись созвона от 7 июля
График прибавок в весе - фактический и прогнозируемый
Задачи на вторую неделю
1. Работа с прикладыванием остается та же с теми же исправлениями:
Добавлю вам также видео по прикладыванию с моего обновлённого курса по основам кормления START MILK education:
- плотность - поверните Даню на себя во время прикладывания, чтобы он лежал не на боку у вас под грудью, а на животике, сверху на груди. Направление макушки - по диагонали вверх, а не вниз
- следите за высотой - нос должен быть открыт, голова направлена вверх, при необходимости сместите его в сторону его ног.
Добавлю вам также видео по прикладыванию с моего обновлённого курса по основам кормления START MILK education:
Отработка прикладывания 11 июля
2. ПС-НПС (питательное сосание - непитательное сосание) - также оставляем на следующую неделю. ВАЖНО: ориентируйтесь не на время нахождения у груди, а именно на этот параметр - характер сосания, активность сосания.
Одно кормление выглядит так:
Одно кормление выглядит так:
- Даёте одну грудь. Когда видите, что Даня перестал её активно сосать, даёте вторую грудь.
- Когда видите, что и вторую уже не активно сосёт, снова прикладываете к первой груди.
- Когда Даня уже не сосёт активно ни одну грудь, даёте докорм, когда приходит время докорма.
- Если время докорма ещё не пришло, на этом кормление заканчивается. Можете забрать грудь или дать ему просто сосать её, если вам это не мешает.
- Докорм даёте только во время докорма после кормления грудью, по нашему расписанию в следующем пункте.
- Грудь можете давать сколько угодно раз в день, стараясь не делать перерывы дольше, чем на 2-2,5 часа (пожалуйста, не превышайте это время). Ночью перерывы могут быть до 4 часов.
3. Необходимо добавить количество кормлений в сутки. Промежутки между кормлениями считается от начала одного кормления до начала следующего. Такие промежутки должны быть не дольше 2-2,5 ч.
Длительность каждого кормления не растягивайте на долго. Ориентируйтесь на предыдущий пункт - активность сосания, а не время у груди. Постарайтесь вместить все кормление (грудь + докорм) в 30 минут или меньше. Сократив время кормления, вы спровоцируете более короткие промежутки между кормлений и, как следствие, большее количество кормлений в сутки.
Главный ориентир - не менее 8-10 полноценных кормлений грудью в сутки.
Длительность каждого кормления не растягивайте на долго. Ориентируйтесь на предыдущий пункт - активность сосания, а не время у груди. Постарайтесь вместить все кормление (грудь + докорм) в 30 минут или меньше. Сократив время кормления, вы спровоцируете более короткие промежутки между кормлений и, как следствие, большее количество кормлений в сутки.
Главный ориентир - не менее 8-10 полноценных кормлений грудью в сутки.
4. Докорм фиксируем на 190 мл в сутки и делим на 4 кормленя по следующему графику:
9-9:30 - грудь + 40 мл
11-11:30 - грудь
13-13:30 - грудь + 40 мл
15-15:30 - грудь
17-17:30 - грудь + 50 мл
19-19:30 - грудь
21-21:30 - грудь + 60 мл
1:00 - грудь
4:00 - грудь
7:00 - грудь
ВАЖНО! Не выходить за 190 мл в сутки. Продолжайте докорм из бутылки техникой размеренного кормления
9-9:30 - грудь + 40 мл
11-11:30 - грудь
13-13:30 - грудь + 40 мл
15-15:30 - грудь
17-17:30 - грудь + 50 мл
19-19:30 - грудь
21-21:30 - грудь + 60 мл
1:00 - грудь
4:00 - грудь
7:00 - грудь
ВАЖНО! Не выходить за 190 мл в сутки. Продолжайте докорм из бутылки техникой размеренного кормления
Запись созвона от 18 июля
График прибавок в весе - фактический и прогнозируемый
Задачи на третью неделю
1. Сохраняйте в фокусе все техники работы предыдущих недель: прикладывание, частота кормлений, ПС-НПС, размеренное кормление из бутылки.
2. Необходимо увеличить объем докорма до 490 мл в сутки, отпимально по 60 мл х 8 раз в сутки.
3. Исключить причины нехватки молока, которы могут быть связаны с вашим здоровьем, проверить уровень ферритина.
4. Обратитьсь к доктору за назначение препарата для увеличения выработки пролактина
Домперидон(действующее вещество - метоклопрамид, антагонист D2 блокатор дофамина). У домперидона есть предупреждения FDA о кардиориске (удлинение QT, torsades) - убедиться в отсуствии противопоказаний.
Запрашиваемое назначение:
Домперидон(действующее вещество - метоклопрамид, антагонист D2 блокатор дофамина). У домперидона есть предупреждения FDA о кардиориске (удлинение QT, torsades) - убедиться в отсуствии противопоказаний.
Запрашиваемое назначение:
- 3 таблетки 30 мг х 3 раза в сутки
- 4 таблетки 40 мг х 3 раза в сутки
Даня начал проявлять неспокойное поведение возле груди. Два дня дня было трудно приложить к груди.
Докорм давали только 360 мл в сутки вместо намеченных 490 мл.
Не удалось получить рецепт на домперидон.
Диагностики состояния здоровья Ярославы не было.
Докорм давали только 360 мл в сутки вместо намеченных 490 мл.
Не удалось получить рецепт на домперидон.
Диагностики состояния здоровья Ярославы не было.
Запись созвона от 27 июля
Задачи на четвертую неделю
1. Сохраняйте в фокусе все техники работы предыдущих недель: прикладывание, частота кормлений, ПС-НПС.
2. Необходимо увеличить объем докорма до 480 мл в сутки, по 120 мл х 4 раза в сутки.
3. Исключить причины нехватки молока, которы могут быть связаны с вашим здоровьем, проверить уровень ферритина.
4. Что еще можно попробовать сделать, чтобы получить назначение препарата для увеличения выработки пролактина.
Обратиться в госпиталь, где были роды.
Предоставить докорму протокол ABM
Домперидон(действующее вещество - метоклопрамид, антагонист D2 блокатор дофамина). У домперидона есть предупреждения FDA о кардиориске (удлинение QT, torsades) - убедиться в отсуствии противопоказаний.
Запрашиваемое назначение:
Обратиться в госпиталь, где были роды.
Предоставить докорму протокол ABM
Домперидон(действующее вещество - метоклопрамид, антагонист D2 блокатор дофамина). У домперидона есть предупреждения FDA о кардиориске (удлинение QT, torsades) - убедиться в отсуствии противопоказаний.
Запрашиваемое назначение:
- 3 таблетки 30 мг х 3 раза в сутки
- 4 таблетки 40 мг х 3 раза в сутки
График прибавок в весе - фактический и прогнозируемый
Запись созвона от 5 августа
Задачи на пятую неделю
1) Сохраняйте в фокусе все техники работы предыдущих недель: прикладывание, частота кормлений, ПС-НПС.
2) Если хотите, вы можете оставить тот же объем докорма на следующей неделе и начинать снимать докорм через неделю. Либо вы можете уже на следующей неделе снять по 20 мл с первых двух докормов:
100 мл
100 мл
120 мл
120 мл
Я рекомендую уменьшить эти первые два докорма, чтобы Даня успевал проголодаться и было проще добавить кормления грудью в первой половине дня.
100 мл
100 мл
120 мл
120 мл
Я рекомендую уменьшить эти первые два докорма, чтобы Даня успевал проголодаться и было проще добавить кормления грудью в первой половине дня.
3) Необходимо добавить количество кормлений грудью, так как сейчас вы вышли на 7 полноценных кормлений. Должно быть не менее 8-10 кормлений в сутки - сократите длительные перерывы в первой половине дня, где они достигают 4-х часов между кормлениями. Добавьте туда еще 1-2 кормления.
Для дальнейшей самостоятельной работы
Следующее контрольное взвешивание у вас 10 авгута. Ожидаем увидеть на весах минимум 4405г, то есть прибавка за неделю 165 г на третьем месяце.
Если получилось набрать 4405г, вы можете начинать снижать объем докорма. На первой неделе снимажения докорма 10-16.08 вы снимаете по 20 мл с каждого докорма:
100
100
100
100
или, если вы сняли по 20 мл с первых двух докормов на прошлой неделе, то
80
80
100
100
Далее, исходя их динамики прибавок в весе, если Даня набирает от 165 г в неделю и выше, вы снимаете по 20 мл с каждого докорма в неделю:
Неделя 2 (17-23.08):
80
80
80
80
Неделя 3 (24-30.08):
60
60
60
60
Неделя 4 (31.08-6.09):
40
40
40
40
С пятой недели снижения докорма, вы снимаете по одному докорму:
Неделя 5 (7-13.09):
40
40
40
Неделя 6 (14-20.09):
40
40
Неделя 7 (21-27.09):
40
Неделя 8 (с 28.09):
без докорма
Если получилось набрать до 4365г, еще раз перепроверяете наши первые 3 пункта в задачах на неделю - прикладывание, ПС-НПС, количество кормлений грудью в сутки.
Если не получилось набора до 4365г, кроме работы над ощибками необходимо добавить еще докорм исходят из нехватки веса за неделю.
Для заказа еще одной недели сопровождения + 1 созвон, вы можете оплатить продление тарифа.
Если получилось набрать 4405г, вы можете начинать снижать объем докорма. На первой неделе снимажения докорма 10-16.08 вы снимаете по 20 мл с каждого докорма:
100
100
100
100
или, если вы сняли по 20 мл с первых двух докормов на прошлой неделе, то
80
80
100
100
Далее, исходя их динамики прибавок в весе, если Даня набирает от 165 г в неделю и выше, вы снимаете по 20 мл с каждого докорма в неделю:
Неделя 2 (17-23.08):
80
80
80
80
Неделя 3 (24-30.08):
60
60
60
60
Неделя 4 (31.08-6.09):
40
40
40
40
С пятой недели снижения докорма, вы снимаете по одному докорму:
Неделя 5 (7-13.09):
40
40
40
Неделя 6 (14-20.09):
40
40
Неделя 7 (21-27.09):
40
Неделя 8 (с 28.09):
без докорма
Если получилось набрать до 4365г, еще раз перепроверяете наши первые 3 пункта в задачах на неделю - прикладывание, ПС-НПС, количество кормлений грудью в сутки.
Если не получилось набора до 4365г, кроме работы над ощибками необходимо добавить еще докорм исходят из нехватки веса за неделю.
Для заказа еще одной недели сопровождения + 1 созвон, вы можете оплатить продление тарифа.
На случай, если столкнетесь с отказом от груди в связи с использованием бутылки, альтернативные методы докорма: