1) Антенатальный сбор молозива

После 37 недель можно начать ручной сбор молозива в соответствии с рекомендациями вашей акушерки. Молозиво удобно собирать в маленькие стерильные шприцы, подписывать дату и время сбора и замораживать.

В роддом его лучше привезти в термосумке с охлаждающим элементом и передать персоналу на хранение согласно правилам вашего роддома.

Запас молозива особенно пригодится, если:

• ночью ребёнок будет находиться с персоналом;
• вы будете спать;
• малыш временно не сможет эффективно сосать грудь;
• потребуется дополнительное питание;
• возникнет необходимость следить за уровнем глюкозы ребёнка после рождения.

Если молозива удаётся собрать совсем немного или в первые дни вообще ничего не получается сцедить, это не говорит о том, сколько молока будет после родов.

Что подготовить дома

Заранее подготовьте:

• молокоотсос;
• ёмкости или пакеты для хранения молока;
• несколько небольших бутылочек;
• соску с медленным комфортным потоком;
• место для хранения сцеженного молока;
• всё необходимое для быстрой организации ночного кормления.

Мужу желательно ещё до рождения ребёнка познакомиться с техникой paced bottle feeding (видео с примерами ниже в 6-м пункте), чтобы ночью не пришлось изучать инструкцию одновременно с голодным новорождённым.

2) Первые дни после рождения

Если состояние ребёнка позволяет, начинаем с обычного кормления грудью по его сигналам. Не нужно ориентироваться на правило «10 минут одна грудь + 10 минут другая» или кормить строго каждые три часа.

Гораздо важнее смотреть активность сосания, техника ПС-НПС (питательное сосание - непитательное сосание):

• Пока ребёнок активно сосёт и глотает — оставляем на груди.
• Когда активность уменьшается, прикладываете ко второй груди.
• Когда на второй груди сосание снова становится менее активным, снова прикладываете к первой. И так, пока сохраняется активность сосания
• Когда ни правую, ни левую грудь ребенок уже не сосет активно, на этом кормление можно закончить.
• Если есть желание продолжать держать ребенка на груди во время его сна — можно продолжать, это не проблема.

Главная задача первых дней — получить как можно больше периодов эффективного питательного сосания, а не просто максимально долго держать ребёнка у груди.

3) Прикладывание

Кормление не должно требовать от вас «перетерпеть» сильную боль.

Если кормление остаётся болезненным, сосок после него выходит сплющенным, скошенным или повреждённым — прикладывание стоит корректировать.

Если самостоятельно найти удобный вариант не получится, можно отдельно провести онлайн-отработку прикладывания.

Оставляю вам также доступ к видео по прикладыванию с моего курса START MILK education:

4) Ночная организация

Базовая схема может выглядеть следующим образом.

1. Перед своим ночным сном вы кормите ребёнка грудью.
2. После этого начинается ваш защищённый пятичасовой период сна. В это время муж полностью занимается ребёнком и при необходимости кормит его заранее сцеженным грудным молоком.
3. Если сцеженного молока недостаточно, можно использовать смесь.
4. После окончания пятичасового периода вы просыпаетесь и:

• кормите ребёнка грудью, если он готов есть;
• либо сцеживаете грудь, если ребёнок недавно поел и спит.

Дальше ночь можно организовывать уже исходя из поведения ребёнка и вашего самочувствия.

Например:

кормление грудью → 5 часов защищённого сна → кормление грудью или сцеживание → дальнейший сон

Это только начальный ориентир. После рождения малыша вы сможете увидеть его реальный ритм и при необходимости перестроить схему.

На фоне препарата, который вызывает у вас выраженную сонливость и глубокий сон, ребёнок должен спать на отдельной безопасной поверхности рядом с родителями, а не в одной кровати с вами. В период максимального седативного действия препарата муж должен полностью отвечать за ребёнка.

Если вы настолько сонная, что вам трудно встать или безопасно удерживать малыша, это ночное кормление лучше провести из бутылки, а не пытаться любой ценой приложить ребёнка к груди. Кормление непосредственно грудью ночью имеет смысл только тогда, когда вы достаточно проснулись и способны безопасно держать ребёнка.

После кормления ребёнок возвращается в свою кроватку или к папе.

5) Сцеживание молока для ночных кормлений

Вам не нужно автоматически сцеживаться после каждого кормления. Наша задача — получить примерно тот объём молока, который понадобится ребёнку во время вашего защищённого сна, а не создать максимально большой запас.
Удобнее всего попробовать дополнительное сцеживание утром, когда у многих женщин молока субъективно больше.

Вариант 1:
покормить ребёнка → после кормления сцедить оставшееся молоко

Вариант 2:
кормить одной грудью и одновременно или сразу после этого сцеживать вторую

Вы можете начать с обычного сцеживания. Если вы заметите, что несколько дней подрят сцеживается недостаточное количество для ночных кормлений, вы можете сцеживаться техникой Power pumping

Если получение нужного объёма для ночи становится слишком трудозатратным и лишает вас отдыха, совершенно допустим вариант:

грудное вскармливание днём + сцеженное молоко ночью + при необходимости небольшое количество смеси

Главная цель ночной бутылки — обеспечить вам сон.
Она не должна создавать ещё больше работы и лишать вас сна уже днём.

Ритмы сцеживания для регуляции количества молока:

Стандартный ритм

Ритмы на увеличение количества молока


10-5-3-2

Power Pumping

6) Как мужу кормить ребёнка из бутылки

Используем спокойное регулируемое кормление из бутылочки.

• Ребёнок находится у мужа на руках в полувертикальном положении.
• Сначала соской касается верхней губы и ждёт, пока малыш сам откроет рот.
• Бутылка располагается почти горизонтально, чтобы молоко не лилось в рот слишком быстро.
• Через секунд 15-20 можно сделать паузу — поток можно остановить, немного опустив бутылку. Ребёнок продолжает сосать, но молоко не льётся.
• Через секунд 15-20 паузы — поток можно возобновить, снова приподняв бутылку.
• Не нужно заставлять ребёнка допивать заранее определённое количество молока.

Цель этой техники — дать ребёнку возможность регулировать скорость и объём кормления и не привыкать к неприрывному потоку из бутылки.

А вот примеры бутылок с сосками "правильной" формы, которые я бы рекомендовала вам для использования, которые я нашла на норвежских сайтах:

1. Lansinoh NaturalWave Tåteflaske

Соски к этим бутылкам:
Lansinoh NaturalWave Flasketut - Slow Flow
Lansinoh NaturalWave Bottle Nipple Slow Flow 2pcs

2. Evenflo Balance+ Wide Neck

3. Вот эти, как запасной вариант, если не найдутся те, что выше:
Dr. Brown's Options+ Wide-Neck

7) Хранение сцеженного молока

Свежесцеженное молоко вы можете поставить в холодильник, если оно не будет использовано в ближайшее время.

Молоко можно давать ребёнку холодным, комнатной температуры или тёплым — обязательного подогрева нет. Если молоко в холодильнике разделилось на слои, аккуратно перемешайте его вращательными движениями.

Для первых недель удобно хранить молоко небольшими порциями, чтобы меньше приходилось выбрасывать остатки.

Если ночью потребуется смесь

Использование смеси ночью допустимо, если оно помогает сохранить необходимый вам период сна. В первые недели особенно удобно использовать готовую жидкую смесь, если она доступна и подходит ребёнку: это уменьшает количество действий, которые мужу приходится выполнять ночью. Если порошковая смесь, то будьте внимательны к условиям чистоты и приготовления смеси.

8) Терапия и лечение

Самостоятельно менять дозировку, пропускать препарат или отменять его из-за грудного вскармливания нельзя. После родов схема лечения должна оставаться под контролем вашего психиатра. Обязательно сообщайте врачу обо всех изменениях лечения. Также после рождения ребёнка сообщите педиатру, какой препарат и в какой дозировке вы принимаете.

У ребёнка во время грудного вскармливания важно обращать внимание на:

• необычно выраженную сонливость;
• трудности с пробуждением на кормление;
• заметно менее активное сосание;
• недостаточную прибавку массы тела;
• любые другие необычные изменения состояния.

Если что-либо из этого появляется, нужно обсудить ситуацию с педиатром и вашим психиатром.

План защиты психического состояния

Муж становится не только помощником с ребёнком, но и человеком, который наблюдает за изменениями вашего состояния со стороны. Это особенно важно, потому что начало эпизода не всегда легко заметить самостоятельно.
Стоит заранее договориться: если муж видит изменения, которые напоминают ваши предыдущие эпизоды, он не пытается ждать несколько дней и смотреть, «пройдёт ли само», а связывается с вашим психиатром.

Особенно обращаем внимание на:

• невозможность заснуть, даже когда есть возможность спать;
• ощущение, что сон вдруг «больше не нужен»;
• необычный прилив энергии;
• ускорение мыслей или речи;
• необычную раздражительность или возбуждение;
• резкие изменения настроения;
• спутанность или необычное поведение;
• выраженное снижение аппетита или отказ от еды;
• необычные убеждения, подозрительность;
• ощущение потери связи с реальностью;
• мысли о причинении вреда себе.

Нарушение сна в вашем случае рассматриваем как один из ранних тревожных сигналов, а не просто как нормальную часть жизни с новорождённым.
Если появляются суицидальные мысли, психотические симптомы, выраженная спутанность сознания или быстрое изменение психического состояния — необходима срочная психиатрическая помощь.

Еда, отдых и бытовая нагрузка

Мужу также стоит следить не только за вашим сном, но и за тем, чтобы вы регулярно ели и принимали назначенные препараты. После рождения ребёнка легко субъективно чувствовать: «я просто занята и поэтому не поела». Поэтому первые недели лучше максимально убрать необходимость самостоятельно думать о бытовых задачах.

В первый месяц помощь мамы можно использовать прежде всего для:

• старшего ребёнка;
• приготовления еды;
• бытовых задач;
• прогулок;
• возможности вам дополнительно отдыхать.

Детский сад старшего ребёнка тоже рассматриваем как важную часть поддержки, а не как время, которое нужно срочно заполнить домашними делами.

Я собрала для вас некоторые ресурсы, которые могут быть полезны для поддержки грудного вскармливания с вашим диагнозом. Надеюсь, что-то из этого пригодится.

Bipolarforeningen Norge

Норвежская организация для людей с биполярным расстройством и их близких.
Здесь можно найти информацию о БАР, открытые и онлайн-встречи, вебинары и поддержку людей с собственным опытом заболевания.

Особенно полезна программа likeperson — индивидуальное общение с человеком, который сам живёт с БАР. Организация старается подобрать собеседника с похожим жизненным опытом.

Для вас может быть особенно ценным попросить подобрать женщину с БАР, у которой есть маленькие дети.
Bipolarforeningen Norge
Индивидуальная поддержка likeperson
Открытые и онлайн-встречи
Instagram Bipolarforeningen Norge

У Bipolarforeningen есть также отдельные материалы о беременности, родах и послеродовом периоде при БАР, включая вебинары на эту тему.
Беременность и биполярное расстройство
Вебинары Bipolarforeningen

Интересно, что организация отдельно проводила проект Småbarnsmødre med bipolar lidelse — «Матери маленьких детей с биполярным расстройством». Сам набор в проект уже завершён, но стоит написать в Bipolarforeningen и спросить, есть ли сейчас похожие группы или возможность связаться с участницами через систему peer support.
Проект для матерей маленьких детей с БАР

Landsforeningen 1001 dager

Норвежская организация, посвящённая психическому здоровью женщины во время беременности и в первые годы после рождения ребёнка. Здесь есть материалы о послеродовом психическом здоровье, депрессии, тревоге, послеродовом психозе, обращении за помощью и опыте других родителей.
Landsforeningen 1001 dager
Instagram 1001 dager

Foreldresupport — поддержка родителей 24/7
Бесплатная анонимная служба Mental Helse для родителей и беременных.
Можно позвонить или написать в чат, если становится тяжело, вы перегружены, не можете успокоиться или просто очень нужен человек, с которым можно поговорить прямо сейчас.
116 123 — нажать 2
Служба работает круглосуточно.
Foreldresupport
Анонимный чат Sidetmedord

Международные сообщества для матерей с БАР

Postpartum Support International — группа для матерей с биполярным расстройством

У PSI существует отдельная бесплатная онлайн-группа: Bipolar Support for Perinatal Moms and Birthing People. Она предназначена специально для женщин с БАР во время беременности и после рождения ребёнка.
Bipolar Support for Perinatal Moms — Postpartum Support International

PSI также проводит отдельные группы для женщин, которые пережили послеродовый психоз.
Pregnancy and Postpartum Psychosis Support for Survivors

Все группы PSI можно посмотреть здесь:
Онлайн-группы Postpartum Support International
Instagram Postpartum Support International

Action on Postpartum Psychosis — APP

Очень хороший специализированный проект, посвящённый именно послеродовому психозу.

Особенно полезна их система peer support и международный онлайн-форум, где общаются женщины, пережившие послеродовый психоз, а также женщины с повышенным риском его развития, в том числе с диагнозом БАР.
Action on Postpartum Psychosis
Peer support и форум APP
Instagram APP

Bipolar UK — беременность, материнство и БАР

Большой раздел о беременности и послеродовом периоде при биполярном расстройстве. Здесь много внимания уделяется именно тем вещам, которые важны в вашем плане: заранее организованной поддержке, защищённому сну, ранним симптомам рецидива, помощи партнёра и гибкому подходу к кормлению ребёнка.
Bipolar, pregnancy and after the birth
Видео Bipolar and Parenting
Подкаст Let's Talk Bipolar

Истории других матерей

Иногда медицинская информация помогает понять риски, но чужой реальный опыт помогает почувствовать, что вы не одна. На сайте Action on Postpartum Psychosis есть большая коллекция историй женщин, которые пережили послеродовый психоз, получили диагноз БАР, снова беременели, воспитывали детей и восстанавливались после тяжёлого послеродового периода.
Истории женщин — Action on Postpartum Psychosis
История Eli: БАР, послеродовый психоз и материнство
История Ruth: диагноз БАР и последующее материнство

Ещё несколько личных текстов о материнстве с БАР:
I'm a Mother With Bipolar Disorder
Living as a Mom With Bipolar Disorder

Если хочется просто поговорить с другими мамамиНа Reddit существуют большие сообщества людей с БАР, где регулярно обсуждают беременность, материнство, сон, лекарства и страх послеродового рецидива:
r/bipolar
r/bipolar2

Это может быть хорошим источником поддержки и чужого опыта.